眼科医院眼科培训教材.ppt

10层：1、色素上皮层：由单层六角形细胞组成，顶部附着于脉络膜的色素上皮基底膜上，底部以其突起伸入视细胞间。RPE外侧与脉络膜的B膜结合紧密，但内侧与视细胞层为贴附关系； 2、光感受器层：黄斑区有大量的视锥细胞，每一个视锥细胞只与一个神经节细胞联系，因此，黄斑区敏感度最高。视杆细胞距中心凹5-6毫米的环行区和视盘下方分布最多，具有感受弱光的暗视觉，无色觉； 3、外界膜：为有孔的丝网状薄膜； 4、外核层：由视锥和视杆细胞的核组成； 5、外丛状层：疏松的网状结构，含有视锥、视杆细胞的轴突，与双极细胞和无长突细胞的突触连接 6、内核层：含有双极细胞、水平细胞、无长突细胞和M细胞的细胞核； 7、内丛状层：由双极细胞与神经节细胞的树突形成突触连接； 8、神经节细胞层：由神经节细胞核构成； 9、神经纤维层：神经节细胞的轴突构成的视神经纤维为主； 10、内界膜：属基底膜，覆盖于除视盘外的整个视网膜表面。 眼球内容：包括房水、晶状体和玻璃体。房水:角膜后面与虹膜、晶状体前面之间的空间称为前房。虹膜后面、睫状体前端、晶状体悬韧带和晶状体侧面的环行间隙称为后房。前后房中充满房水。前房角是房水循环径路中重要结构之一，是位于角膜、巩膜、虹膜根部之间的间隙。 玻璃体为无色透明的胶体，约占眼球容积的80%，玻璃体前画有一凹面称玻璃体凹，晶状体后面嵌于此凹内，其他部分附于睫状体和视网膜内面。玻璃体由胶原纤构成网状支架。周边部分的玻璃体密度增加形成玻璃体膜。 玻璃体中部由后向前有一直径为1-2毫米的透明管状区域，称为C管，为胚胎发育中的原始玻璃体所在部位，有时有玻璃体动脉残存。 玻璃体没有血管和神经，且下能再生，营养来自脉络膜和房水，当外伤或手术使玻璃体丢失时，将由房水充填。 主要成分是水和胶质（二型）其间有透明质酸粘多糖。是屈光间质之一。 呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性和抗压性。随年龄增长，玻璃体胶原纤维支架结构塌陷或收缩，玻璃体液化。 视路是视觉兴奋传导的神经通路，视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，系统解剖学认为双极细胞为第一级神经元，神经节细胞为第二级神经元，其轴突形成视神经。 眼睑分上、下睑，上以眉为界，上缘下面颊部皮肤延续，上、下睑的游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂，上睑遮盖角膜上部1-2毫米。睑 裂的鼻侧端称内眦，颞侧端称外眦。内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖鼻侧的肉样隆起称泪阜。上、下睑缘近内侧部各有一乳头状隆起称泪乳头，中央有一小孔为泪小点。 睑缘2MM，分前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3排睫毛，毛囊周围有皮脂腺Z及变态汗腺M，开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球紧贴，有利于泪液沿眼球表面流入泪道。前后唇相连的交界处称灰线，灰线后方有睑板腺开口。眼睑分五层：1、皮肤层—最薄，易形成皱褶；2、皮下组织层—疏松结缔组织易形成水肿；3、肌层有眼轮匝肌（面支）、提上睑肌（动支）和M肌交支），M肌起自提上睑肌下面和下直肌的筋膜，止于上、下睑板缘。4、纤维层由睑板和眶隔组成。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺（M腺）开口于睑缘，分泌油脂。眶隔为一弹性结缔组织膜一面与眶缘骨膜相连，另一面与睑板附着；5、睑结膜层紧贴于睑板后面。 眼睑血供：浅层来自颈外动，包括面动、颞浅动和眶下动；深部源于颈内动的眼动支，包括泪腺动、额动、眶上动和鼻梁动。深动有三个动脉弓，上睑有睑缘动脉弓和周围动脉弓，下睑只有睑缘动脉弓。 眼睑的淋巴外侧至耳前和腮腺，内侧至颌下。 由结膜形成的囊状间隙为结膜囊。睑结膜与睑板紧密不能推动，透明可见垂直走行的小血管和部分睑板腺。穹窿结膜松弛易于伸展，利于眼球运动。球结膜与巩膜之间有疏松联结有移动性，距角膜缘3MM内的球结膜与其下的筋膜巩膜紧密结合，手术中固定眼球时可夹持此部。结膜组织学上分为上皮层和固有层，固有层又分为浅层腺样层和深层纤维层，腺样层有纤细的结缔组织，富有成效淋巴细胞易形成淋巴滤泡。纤维层由致密的纤维结缔组织和弹力纤维构成，睑板部结膜无此层。各部结膜有杯状细胞，穹窿部和半月皱襞最多。穹窿部结膜有K和W副泪腺。 泪腺位于眶缘外上方的泪腺窝内，正常时不易触及。提上睑肌腱膜将其分成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。泪腺的排泄管有10-12根，开口于上穹窿结膜的外侧。 泪小管长约8MM，泪囊位于泪骨的泪囊窝内，顶端为盲端，恰在内眦韧带之下，此韧带是泪囊定位的标志。 鼻泪管下端的H瓣有阀门的作用。眨眼时通过压迫泪小管和扩张泪囊产生负压而使泪液引流，睁眼时泪囊塌陷产生正压使泪液流入鼻腔。 泪液分泌：泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞，受刺激分泌为反射性分泌，起冲洗和稀释的作用；由副泪腺、结膜杯状细胞分泌为基础分泌，作用：维持角膜、结膜的湿润。 泪膜：脂质层可阻止泪液蒸发和维持泪膜稳定；水液层为泪腺的主要成分，转送水溶性菅养成分，；粘液层含多