社會個案工作主要的興趣在個人的能力在一個安排.doc

PAGE PAGE 8 身心障礙者個案管理與個案工作服務模式之差異 陳 政 智 一、前言 個案管理是當今非常受歡迎的一種服務策略，許多專業人員都認為他們正在提供個案管理，包括社會工作師、護士、醫師、特教老師、就業服務員…等；但這些專業對個案管理的定義卻相當不同的。以社會工作者而言，常常因為個案管理與社會工作專業方法中的個案工作名稱近似，而出現混淆不清的狀況。究竟個案管理和傳統的個案工作有何不同？其實以現在的實務情境來說，所有的個案工作者都或多或少在扮演個案管理者的角色（張宏哲等譯，民八八）。 個案管理是一種社會工作策略，主要功能在針對個人與家庭執行資源管理，也就是將資源管理以一個系統化、組織化的行動計畫，提供實務上執行的藍圖（DuBois Miley, 1999: 242）。基本上，個案管理是一系列的行動與一種過程，在確保案主可以接收到服務、處置、照顧與機會（Weil Karls, 1989）。個案管理的目的在協調服務及達成持續性服務，所以是在平衡當今實務上面臨的一些議題及對服務輸送的一種回應，如方案的成本與服務的效能。當案主有多元的需求時，社會工作者幾乎都要用到個案管理的策略。而且由社會工作者來擔任個案管理者是非常適合的，因為社會工作者是資源專家，對社區中與案主相關的資瞭瞭若指掌，並能藉由所具備的專業知識來充分運用這些資源，以謀求案主的福祉。 個案管理者藉由與案主共同完成下列工作來協助他們，包括探索問題與需求、評估案主家庭的功能與案主的支持系統、設定近期與長期的目標、規劃處遇計畫、確認及彙整資源、將案主與相關資源連結、監督與再評估實際的服務輸送、成果評估等（Rothman, 1991）。所以，個案管理是個案管理者與案主共同計畫、協調、監控服務方案的一個過程。在此過程中，鼓勵服務對象積極參與，而非視服務對象為被動或處於全然被安排的情境。個案管理期待藉由各種支持性服務之提供，尤其是受到正式資源的支持，讓服務對象在其熟悉的社區中生活，以鼓勵服務對象朝自立之目標努力。個案管理者在整個過程中都要全程負責，主要的行動是作為案主、團隊與其他服務提供者間的聯絡，並要尋求與應用社區資源，以確保方案獲得成功的結果。 以身心障礙者為例，讓身心障礙者有良好的居家健康支持是個案管理的一種策略，使身心障礙者可以繼續住在自己的家中。而要使用到的社區資源包括送餐到家、居家照顧、居家訪視、日間照顧、喘息服務、在宅教育、庇護性就業訓練…等，都在協助身心障礙者能有一個舒適且安全的的居家環境。所以，有規劃良好且協調過的居家支持服務，可以減少不必要的機構式安置。 個案管理被視為不同專業層次的工作人員在服務送體系內，發揮相關功能而形成的複雜體系。瞭解了個案管理的定義之後，本文將使用五種向度來分析個案管理與個案工作的差異，包括：執行人員的專業性、功能、角色、焦點與目標、技術（OConnor, 1988）。而在比較的過程要考慮個案管理者不一定全要由社會工作者來擔任，可能包括不同層次的工作人員。 二、個案管理與個案工作服務模式之差異 在做二者的比較之前，我們首先應先澄清個案管理系統（case-management system）與個案管理實務工作（case-management practice）二個不同的概念。「個案管理實務」指的是問題解決過程中的各項任務，包括直接與立即執行的個案計畫，此計畫是整體的，包括案主、個管人員、服務提供者及這些人各自的活動。「個案管理系統」則是指執行個案管理實務所需的行政支持、有組織的安排、正式與非正式的社區資源。所以，個案管理者是在個案管理系統中執行個案管理實務的人（OConnor, 1988）。在清楚界定個案管理者、個案管理系統與個案管理實務之後，本文將以執行人員、功能、角色、處遇的焦點及技術五個向度來討論。 1.執行人員 在個案管理系統中執行個案管理實務者都可以稱為個案管理者，意味著個案管理包含各種不同專業與不同層級的工作人員，例如：具特殊技巧的專業人員、就業服務員、以前的案主、家庭成員、志工、督導人員、行政人員。但這些人員因為專業地位的不同，服務的自主性、權責範圍與任務的複雜性一定不同。通常專業地位愈高者，被賦予的自主程度愈高，可自由地規劃與執行工作；而且被期待能夠處理較複雜的任務。至於權責則要視其扮演的角色而定，個案管理者通常被期待是一個通才，而不是強調專家的角色，所以能夠發揮的功能及執行的任務，就要以在服送體系中的職銜而定。 談到個案工作，它是社會工作實務的方法之一，強調的是由具有專業地位的社會工作者，運用專業知識與技術提供個人及其家庭協助，非常強調助人者與受助者間的專業關係（徐震、林萬億，民七七）。所以，不是憑個人的經驗或主觀想法來協助他人，而是藉助專業人員的專業知識與技術。雖然近年來已開始重視案主的參與，採用emp