神经与精神病电子病历.doc

神经与精神病历 姓名： 年 月日性格行为的改变(人格或个性改变), 无感触而发，老伴、。对自己的健康、安全特别关心，常因对子女亲(痴呆)加重，多疑减轻或消失，有时出现(走)而影响家人和邻不能认亲属或朋友的少寐日常生活自理能力：?现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道您自己可以做些什么事情，是否需要别人帮助，或者您根本没办法做这些事??(1)自己搭公共车辆□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(2)到家附近的地方去□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(3)自己做饭□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(4)做家务□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(5)吃药□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(6)吃饭□1=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(7)穿衣服，脱衣服□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(8)梳头，刷牙等□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(9)洗自己的衣服□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(10)在平坦的室内走□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(11)上下楼梯□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4=根本没法做□5分=不知道(12)上下床，坐下或站起□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(13)提水煮饭□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(14)洗澡□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(15)剪脚趾甲□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(16)逛街，购物□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(17)定时去厕所□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(18)打电活□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(19)处理自己钱物□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道(20)独自在家□1分=自己可以做 □2分=有些困难 □3分=需要帮助 □4分=根本没法做□5分=不知道【总分：100分，评分： ? ?分】 三、关节、脊柱活动度测量（主动活功下测量） （一）上肢关节活动度测量 ●肩肱关节 1、左侧屈曲： o (正常值0o～180 o)，右侧屈曲： o (正常值0o～180 o) ； 2、左侧伸展： o (正常值0o～50 o )，右侧伸展： o (正常值0o～50 o )； 3、左侧外展： o (正常值0o～180 o)，右侧外展： o (正常值0o～180 o)； 4、左侧内收： o (正常值0o～45 o)，右侧内收： o (正常值0o～45 o)； 5、左侧内旋： o (正常值0o～70 o )，右侧内旋： o (正常值0o～70 o )； 6、左侧外旋： o (正常值0o～90 o )，右侧外旋： o (正常值0o～90 o )。 ●肘关节 1、左侧屈曲： o (正常值0o～150 o)， 右侧屈曲： o (正常值0o～150 o)。 2、左侧伸展： o (正常值0o )。 右侧伸展： o (正常值0o )。 ●前臂 1、左侧旋前： o (正常值0o～90 o)，右侧旋前： o (正常值0o～90 o)。 2、左侧旋后： o (正常值0o～90 o)，右侧旋后： o (正常值0o～90 o)。 ●腕关节 1、左侧掌曲： o (正常值0o～90 o)，右侧掌曲： o (正常值0o～90 o)。 2、左侧背伸： o (正常值0o～70 o)，右侧背伸： o (正常值0o～70 o)。 3、左侧挠偏： o (正常值0o