神经外科术后监护(中).ppt

  1. 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
神经外科术后监护(中)

神经外科术后监护 (中) XXXX医院综合ICU 术后取平卧位,头偏向健侧;口中放置通气道,可防止舌后坠;保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时,系好约束带,防止意外拔管及时通知医生给予处理,并及时清理口腔及插管内分泌物,注意呼吸节律、频率、血氧。 2、保持呼吸道通畅: 呼吸管理 保持气道通畅 肺部物理治疗 氧气治疗 呼吸机治疗 呼吸管理 - 气道 脑神经功能不全 气道保护性反射异常 气道机械性梗阻 中枢呼吸肌无力 观察内容 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 机械通气患者气道压力 呼吸管理- 脑干实质及临近区域手术后有呼吸功能障碍者 后组脑神经损伤出现吞咽和呛咳异常者 颈段和上胸段脊髓手术后呼吸肌麻痹或咳嗽无力者 严重颅脑外伤有脑脊液漏或口鼻出血者 经蝶窦入路垂体手术或经口斜坡手术后渗血较多,未完全清醒者 其他需要呼吸机支持者 保留人工气道 气道阻塞的紧急处理 无人工气道患者存在呼吸道不通畅 头偏向一侧、托起下颌 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 面罩无创通气暂时支持 重复插管或气管切开 对已建立人工气道的患者 吸痰管检查气道通畅度 不通 立即解除人工气道,并重新建立 不甚通畅 冲洗气道,吸痰,进一步判断 通畅 多为哮喘发作 气道阻塞的紧急处理 病例 2007,3,男性,38岁,右CPA神经鞘瘤,开颅肿瘤切除,保留经口气管插管 次日8AM,吸痰时咳嗽反射良好,吸氧3L/min时SpO2为100% 拔除气管插管时分泌物较多,并表现为上呼吸道部分梗阻,托下颌效果不明显,SpO2迅速下降至70% 立即行经口气管插管,喉镜下可见会厌塌陷,堵塞声门,插管失败,急行经皮气切,过程顺利,SpO2为100%。 典型病历介绍 患者、女、55岁: 2008年 岩斜占位、脑膜瘤、幕上脑室扩大 次日8Am患者神志清楚、拔除气管插管, 痰及口腔分泌物多能自行咳出。 10Am转回病房监护。 11:15Am突然呼吸、心跳停止,气管插管、 行简易呼吸器辅助呼吸转至ICU 病例 患者男,56岁“颈椎手术”,术后带气管插管回ICU。次日1:55pm给予充分吸痰后拔除气管插管。 6:45pm患者突发呼吸急促,口唇青紫,呼之不应,HR降至50次/min、SPO2降至80%。 6:47pm立即给予麻醉机纯氧吸入、肾上腺素2mg入壶,SPO2未见回升。医师急行经口气管插管,喉镜直视下见患者气道梗塞,插管未成功。立即行经皮气管切开,气切过程中: 6:50pm 患者HR50次/min,再次给予肾上腺素2mg入壶后,心率未见明显回升。 6:55pm气切成功,给予接呼吸机SIMV方式辅助通气,SPO2升至95%。 7pm患者心电图示室颤,立即给予心前区捶击、持续胸外心脏按压并给予200J非同步直流电复律一次,肾上腺素2mg入壶、持续胸外心脏按压后,心电图示波恢复窦性心律76次/分。并给予冰帽降温保护脑细胞。 7:05pm患者自主呼吸恢复40次/分,呼吸机改为PSV方式辅助通气。 7:10pm患者行右股静脉穿刺置管顺利; 7:15pm患者神志清楚、可遵嘱运动。 ICU护士应有高度的应变能力、善于积极配合。 全麻期间及拔管前后的护理(1) 1 全麻期间的护理: 观察意识的恢复情况; 加强气道护理; 注意呼吸的频率、节律及深浅度。 通用护理要点 固定 缝线、胶带、贴膜、翻身时注意 通畅 受压、打折、堵塞 色 正常颜色、术后颜色、特殊颜色 质 清澈透明、混浊、絮状物 量 生理量、术后量 无菌操作 预防感染 头部引流 脑室 瘤腔 硬膜下 硬膜外 皮下 头部引流管放置位置 头皮 骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑组织 外引流 内引流 引流管分类 * * * *

文档评论(0)

zhuliyan1314 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档