神经外科术后监护（下）.ppt

神经外科术后监护（下） XXXX医院综合ICU 观察及护理要点 固定 头皮缝线 伤口敷料紧实 将部分软管盘入网帽 将部分软管用胶布或贴膜固定于绷带上 翻身时留出适当长度 翻身同时关注引流管 患者手部适当约束，清楚病人解释 通畅 是否有液体流出 是否有血凝块、组织或膜性物质堵塞 是否可见波动 划线观察 嘱病人深呼吸或咳嗽观察 测压数值有变化 若碎块堵塞可严格无菌情况下注射器小负压抽取，不可冲洗！ 若导管侧孔贴壁或过长可拍片确认后由医生轻轻旋转导管外拔至合适长度 颜色 术后1－2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。若术后脑脊中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血 颜色 无色 正常脑积液为无色清亮液体 血性 提示混有红细胞 氧合HB（红）和胆红质（黄）比例 淡血性 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、 红褐、淡红、柠檬黄或淡黄. 黄色 淡黄—棕黄色 红c及蛋白含量  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 病例：AVM，6岁，女孩 瞳孔的观察 .量 每日生成量：约500ml 脑室系统总量：120-180ml, (平均150ml). 如有明显增多或明显减少及时查明原因报告医生 定期更换引流袋，并记量 拔管前的准备 进行充分的评估, 用物的准备 药物的准备： 做好患者的心理护理： 拔管 正确掌握拔管条件 全麻清醒，咳嗽及吞咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行排痰。呼吸频率：成人＜20次/min，小儿＜30次/min，[2]呼吸道通气量恢复到术前水平，血氧饱和度＞95%，血气分析正常，胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上指正时考虑为患者进行拔管。 全麻期间及拔管前后的护理（2） 拔管前后的护理： 拔管后注意患者的体位摆放、嘱患者做伸舌运动 监测血气、SPO2、 床旁监护、护士不得随意离开。 肺部物理治疗 翻身 扣背 冲洗气道 吸痰 对其它监测治疗的影响 神经外科术后重症患者的监护 3、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状，早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。 异常兴奋及躁动病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。 手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物。 对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。 神经外科术后重症患者的监护 4、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。 5、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。 鞍区肿瘤术后护理 生命体征及神志瞳孔的观察 视力视野障碍 尿崩症的观察及护理：每小时尿量 250 ml ,每天尿量 4 000 ml ,尿比重 1. 005。 应视为发生尿崩症。 鞍区肿瘤术后护理 脑性盐耗综合征（CSWS）的观察与护理 ： 临床表现：尿量不增多或稍增多，尿比重正常或高于1.010，尿钠含量增高，血清钠氯均低于正常水平，血钾也随之降低。低钠血症，可造成细胞水肿，引起脑水肿，表现为中枢抑制症状，倦怠、无力、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐，严重则出现昏迷。 鞍区肿瘤术后护理 下丘脑损害及垂体功能低下的观察及护理： 意识障碍、高热、水电解质平衡紊乱等。患者多有垂体功能低下，表现为怕冷，精神差，食欲低下，全身无力等。 脑脊液鼻漏：持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有水流下感时应高度怀疑有脑脊液鼻漏, 伤口护理： 血糖及尿糖的观察：麻醉、手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态，使肾上腺皮质激素分泌明显增多，作用于肾上腺皮质，使糖皮质激素分泌增加，导致血糖增高。 神经外科术后重症患者的监护 6、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。 神经外科术后重症患者的监护 7、引流管的观察:各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。