科主任工作手册5分.doc

科主任工作手册 — 5分 分 值 项 目 检 查 内 容 扣 分 方 法 扣 分 5 分 总 分 扣 完 为 止 科务会制度 传达医院相关会议内容，包含医疗质量、医疗安全情况分析及整改措施。 未完成扣1分，内容不符扣0.5分 业务学习 要求每月学习一次，应到人员都应签到 未完成扣2分，到课率低于85%扣0.5分 自查病历 每月按要求查本科运行病历10份 未完成扣1分 交接班 查交接班记录本 缺一次扣1分，记录过于简单每例次扣0.5分 疑难、危重病例讨论 查疑难、危重病例讨论本（与病历对照） 缺记录或记录内容有缺项每项扣1分 死亡病例报告、讨论 查报告时间、讨论时间（一周内） 无报告、超时、无讨论每例次扣1分 医疗新技术新业务准入 每月查医疗技术准入情况，包括跨科手术和收治病人。 发现1例扣5分 医疗安全事项登记及预警 查临床科室医疗安全记录本，医疗纠纷隐患预警 缺登记扣1分，预警不及时（24小时内）扣1分，不及时报告造成不良局面扣2分 因医疗质量造成医疗纠纷投诉 查医疗安全科记录 每一起投诉扣0.5分 医疗事故 查医疗安全科处理结果登记 按医疗事故等级(四级)分别扣8分、6分、4分、2分，按责任程度（四级）分别扣2分、1.5分、1分、0.5分，组合计总分。 急诊、会诊制度 急诊、急会诊、会诊医师及时到位情况 不及时到位，每次扣1分 科室应急演练与抢救操作 每季度进行一次应急演练与抢救操作考核 不举行演练或抢救操作每次扣2分。 科主任出差、专家院外会诊登记审批制度 科主任出差、专家院外会诊，查医务部登记本（节假日及夜班查总值班登记本） 发现缺登记一次扣1分（未经登记批准外出会诊者后果自负） 传染病报告制度 及时报告（包括肠道传染病的登记、标本留样） 未按规定执行，每次扣1分 其他医疗制度 按工作手册登记情况检查其他医疗制度执行情况 违反医疗制度，每例次扣1分 工作效率 —5分 分 值 项 目 检 查 内 容 扣 分 方 法 扣 分 20 分 1、平均住院日 2、择期手术术前平均住院日 3、床位周转次数 4、急危重症抢救成功率 1、由统计室提供数据 2、医务部提供数据 3、由统计室提供数据 4、由医务部提供数据 1、每季度平均住院日与目标相比，延长0.1天扣0.5分。 2、择期手术术前平均住院日评分方法同平均住院日。 3、每月床位周转次数与去年同月平均床位周转次数相比，减少0.1次扣0.2分。 4、抢救成功率低于85%者，每降低5个百分点扣1分。 医疗核心制度检查—64分 考核项目 分值 考核要点 考核方法 考核结果 得分 核心制度知晓情况 4分 随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分。 　 首诊负责制度 4分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣1分。 2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣0.5分；无登记扣1分。 3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-2分。 4、其它每项不合格扣1分。 5、对转科、转院流程不掌握的每人扣