第七章--青光眼.ppt

  青光眼 病例分析 陈某，女性，69岁。 右侧剧烈头痛、呕吐、眼球胀及眼球充血。血压达180/110mmHg，故就诊脑外科，发现瞳孔右眼大于左眼,故以高血压、脑血管小卒中而收住院。入院后立即肌注鲁米那、降血压及其它对症治疗，次日头痛眼胀缓解，血压亦降至130/80mmHg，因瞳孔仍有轻度散大而留院观察治疗达一个月之久。出院后第二天，上述头痛眼胀复发，因发现右眼视物模糊不清方就诊于眼科。  查:右眼视力0.1，左眼视力0.5。右眼睫状充血（++），角膜轻度哈气样水肿，瞳孔中等散大，约5毫米大小，对光反应极弱，前方较浅，晶体尚透明，眼底除轻度视网膜动脉硬化改变外，余末发现异常。眼压：右34.40毫米汞柱，左20.55毫米汞柱。 ①初步诊断。②诊断依据。③还应做何检查明确诊断。④治疗原则。 青 光 眼 1. 定义： 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 2.青光眼的特点 是常见的不可逆性的致盲性眼病之一 可发生于不同的年龄 3.发病情况 4. 与青光眼有关的几个名词： (1)眼压(IOP) ①定义：眼内容物作用于眼球内壁的压力 ②正常值与病理值： 正 常 值 病 理 值 眼压值 10～21mmHg ≥25mmHg 双眼眼压差﹤5mHg ≥ 5mmHg 24小时眼压波动范围﹤8mmHg ≥ 8mmHg  (1)眼压 ③房水循环： 房水由睫状突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→睫状前静脉→血液循环。 (1)眼压(IOP) 眼压高低取决于三个因素： 睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压 青光眼的基本病理生理过程： 若房水生成量不变，房水循环途径中任何一环发生障碍，房水不能顺利流通→ IOP↑。 ⑵高眼压症与正常眼压性青光眼 高 眼 压 ≠ 青光眼 正常眼压 ≠ 排除青光眼 (3)视野 定义：眼向前方固视时所见的空间范围。 （4）视乳头杯盘比(C/D) 视杯(cup)或生理凹陷 视盘(disc) C/D 正常值： ≤0.3 两眼相差： ≤0.2 C/D 异常值： ≥0.6 原发性 急性闭角型青光眼  特 点 常见于50岁以上老年人 男∶女=1∶2 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作 起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明 病 因 解剖因素(具有遗传倾向） “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读 、疲劳及疼痛 典型的急性闭角型青光眼有六个不同的临床阶段 一、临床前期： 表现：可无任何自觉症状，激发试验阳性 特点： 本病有家族史 青光眼的解剖因素 一眼曾急性发作确诊， 另一眼迟早有发作可能 特点： 一次性或反复小发作 轻度眼疼伴同侧额疼 鼻根及眼眶部酸疼和恶心 常有诱因，休息后可自行缓解