第六章01慢性支气管炎.ppt

呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 鼻 咽 癌 Nasopharyngeal carcinoma 病因发病 发病率高 为十大恶性肿瘤之一 与EBV关系非常密切 临床情况 分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等 耳下肿块 病理变化 组织学 鳞状细胞癌：高、中、低分化 腺癌：高、中、低分化 泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁 未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染 扩 散 与 转 移 淋巴道转移：咽后，颈深等转移 直接蔓延：向上-颅内 向前-鼻腔，眼眶 向侧-咽鼓管 向后-颈椎 鼻咽部淋巴瘤 Nasopharyngeal lymphoma 病 因 发 病 东方人高发病率 鼻、咽、软腭 T/NK细胞性淋巴瘤 EBV高感染率 临 床 特 点 任何年龄，40岁高发 鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难 鼻梁塌陷，上颌窦肿物 鼻咽肿块，溃疡 高烧 病 理 变 化 中-大异型T细胞增生 血管中心型浸润 著明坏死 预 后 局部放射治疗，反应较好 全身化学药物治疗 预后较差 急性支气管炎 Acute Bronchitis 过敏、感染等原因 使支气管壁血管扩张 上皮细胞变性坏死 分泌增加 病 理 特 点 急性卡他性炎 急性化脓性炎 假膜性炎 临 床 表 现 咳嗽 黄色粘性脓痰 呼吸困难 结 局 治愈：痊愈；支气管狭窄 迁延：慢性 蔓延扩散：合并其它疾病 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 临 床 特 点 40岁男性，常见病 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息 每年发作3个月，连续2年 病 理 改 变 支气管上皮的坏死脱落 鳞状上皮化生 淋巴、浆细胞浸润 粘液腺增生 临 床 表 现 白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰 喘息 双肺哮鸣音、干性罗音 阻塞性通气障碍 支 气 管 扩 张 Bronchiectasis 概 念 由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。 病 因 发 病 炎性阻塞 合并感染 继发阻塞 管壁支撑结构破坏 病 理 改 变 多囊性：先天性 节段性扩张：后天性 近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张 内有脓性物潴留 肺 气 肿 Pulmonary Emphysema 概 念 由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态 类 型 范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 部位：肺泡性 间质性 病 理 变 化 大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄， 间隔断裂融合成大泡。 临床及合并症 气短、呼吸困难、胸闷、 肺心病、气胸、肺性脑病 矽 肺 Silicosis 病 因 游离二氧化硅（SiO2)，?5?m 矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关 工龄 防护 发 病 巨噬细胞吞噬尘颗粒 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。 免疫因素参与矽肺的发生和发展 矽结节中有大量 ? 球蛋白沉积 ( IgG，IgM ) 矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高 病 理 变 化 矽结节形成 弥漫性间质纤维化 分 期 (矽结节数量、范围、直径) I: 淋巴系统为主，肺组织少 II: 散在全肺1/3，以肺门周围 中、下肺叶较密集 III: 密集融合成块 合 并 症 结核病： 60% III期 细菌、病毒感染 肺气肿 肺心病 Bronchiectasis Bronchiectasis Bronchiectasis Bronchiectasis 一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜 Bronchiectasis 支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下 Pulmonary Emphysema Pulmonary Emphysema Pulmonary Emphysema 肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡 Pulmonary Emphysema 肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多 肺气肿：肺大泡形成 Pulmonary