诊断学 胸部检查.pdf

第五章 胸部检查 大连医科大学附属第二医院 呼吸科 王镇山 WANG ZS 胸部检查 物理检查 √ （基本的胸部物理检查具有重要意义） X线检查 肺功能检查 √ 纤维支气管镜检查 √ 胸腔镜检查 动脉血气分析 √ 病原学 细胞学和组织学检查 生化检查 基本的物理检查（视、触、叩、听） 结合病史、辅助检查、综合判断 WANG ZS 传统的胸部物理检查的 4 个部分 视诊、触诊、叩诊、听诊 检查的环境：合适的温度和光线充足 取坐位或卧位，尽可能暴露全部胸廓 检查顺序 视、触、叩、听 前胸部 → 两侧胸部 → 背部 胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔 支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结 WANG ZS 第一节 胸部的体表标志 反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影 一、骨骼标志 胸骨上切迹 √ 气管位于切迹正中 胸骨上窝 气管位于其后 胸骨柄 胸骨角 √ WANG ZS 胸骨角(sternal angle) √ 位于胸骨上切迹下约5cm，也称Louis角 两侧分别与左右第 2 肋软骨连接 标志 √ ① 计数肋骨和肋间隙顺序 ② 支气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交界 ⑤ 相当于第5胸椎的水平 WANG ZS 腹上角 左右肋弓在胸骨下端会合处 胸骨下角 相当于横膈的穹窿部 正常约 70°～110° 体型瘦长者角度较小 肥胖者较大 肝脏左叶、胃、胰腺所在区域 （阑尾炎，AMI） WANG ZS 骨骼标志 第 2 肋间隙 √ 2 第 2 肋骨下面的间隙 肋间隙 标记病变的水平位置 WANG ZS 肩胛骨(scapula) 肩胛下角 √ 被检查者取直立位 两上肢自然下垂时 第7或第8肋骨水平的标志 相当于第8胸椎的水平 后胸部计数肋骨的标志 肩胛线 √ 胸腔积液穿刺点：肩胛线或腋后线第7～8肋间 避免在第9肋间以下穿刺 第10肋骨水平 肺下界 WANG ZS 骨骼标志 脊柱棘突(spinous process) 后正中线的标志 第7颈椎棘突 √ 位于颈根部，最为突出 胸椎的起点，计数胸椎的标志 肋脊角(costal spinal angle) 第12肋骨与脊柱构成的夹角 肾脏和输尿管上端 WANG ZS