第十章-第7节-运动障碍疾病.ppt

3. 运动迟缓（bradykinesia） 一般表现 动作启动困难 自主动作变慢、 幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住 特殊表现 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉、单调 特征性表现 特征性表现 ４.姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 　　“慌张步态” 特征性表现 帕金森病患者手部特殊姿势指间关节伸直，手指内收，拇指对掌 帕金森病患者特殊步态 ５.其他症状 自主神经功能障碍：多汗、脂溢性皮炎 （脂颜）、体位性低血压、顽固性便秘和排尿困难等 轻度认知功能障碍、智力迟钝、痴呆 神经精神症状、焦虑、抑郁 睡眠障碍 五、实验室及其他检查 血液、CSF常规化验均无异常 CT：常见基底节区变性、脑萎缩 MRI：可见基底节区铁沉积,脑萎缩、脑梗死等 CT、MRI均无特异性改变， 可用于排除其他因素诱发的帕金森综合征 生化检测 基因检测 功能显像检测 PET或SPECT对诊断及病情进展监测均有一定意义 帕金森病患者的CT和MRI PD患者的18氟多巴的摄取量较正常人明显减少 六、治 疗 药物治疗 手术治疗 康复训练 心理疏导与治疗 神经组织移植和基因治疗 治疗原则： 长期服药，控制症状 对症用药，辩证加减 最小剂量，最佳效果 权衡利弊，联合用药 1. 药物治疗 常用药物： 抗胆碱能药 促多巴胺释放剂 左旋多巴替代治疗 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B型抑制剂 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 抗胆碱能药物 - 抑制Ach，相应提高多巴胺效应及调整纹状体 内递质平衡，对震颤和强直有一定效果。 - 常用药物：盐酸苯海索。 促多巴胺释放剂 - 提高突触前神经末稍DA合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能作用。 - 可提高左旋多巴的疗效，且具有神经保护作用，对少动、强直、震颤均能轻度改善。 - 常用药物：金刚烷胺。 左旋多巴及复方左旋多巴制剂 - 提高黑质-纹状体内已降低的DA水平。 - 是治疗PD的最基本、最重要、最有效药物。 - 常用药物： 多巴丝肼、息宁。 DA受体激动剂 - 疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用。 - 常用药物：普拉克索、吡贝地尔。 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 - 通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加其入脑量。 - 一般与复方左旋多巴制剂合用。 - 常用药物：恩他卡朋。 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂 - 通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量 - 与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用。 - 常用药物：司来吉兰。 药物选择及影响因素： 年龄： 小于65岁→ 多巴胺受体激动剂 大于65岁→ 左旋多巴制剂 认知障碍： 无→ 多巴胺受体激动剂 有→ 单用左旋多巴制剂 疾病严重程度：轻→ 多巴胺受体激动剂 重→ 左旋多巴制剂 对工作影响： 有→ 左旋多巴制剂 或多巴胺受体激动剂 无→ 多巴胺受体激动剂 2.手术治疗 丘脑毁损术 苍白球毁损术 脑深部电刺激 伽玛刀治疗 脑深部电刺激术（DBS） 七、PD护理 护理诊断/问题 护理措施 护理评价 护理评估 （一）护理评估 病史 年龄、性别、职业、起病形式、首发症状 身体评估 肌张力、姿势步态、随意运动、表情、言语 实验室及其他检查 CT、MRI、SPECT、PET等 （二）常用护理诊断/问题 躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。 知识缺乏 缺乏本病相关知识与药物治疗知识 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。 （三）护理措施 1.一般护理 心态调整 活动与休息： 维持和培养业余爱好 饮食： 低盐、低脂、低胆固醇、适量优