等级医院评审重症医学科相关指标解析.ppt

二级医院标准 四、相关指标解析 第三章 患者安全 确立查对制度，识别患者身份★ 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误★ 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床危急值报告制度★ 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件★ 患者参与医疗安全 二级医院本章有6个核心项目，增加了手卫生、不良事件的自愿上 报。 一、确立查对制度，识别患者身份 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床危急值报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第九节 重症医学科管理与持续改进 APACHEⅡ评分 SOFA评分 Glasgow评分 评价收治患者的适宜性及临床诊疗质量 手卫生知识知晓率100% 洗手方法正确率95% 重症医学(ＩＣＵ）质量监测指标 按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。 非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型：过程指标。指标改善：比率下降。 设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。 分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。 监 测 指 标 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰） 对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：过程指标。指标改善：比率升高。 设置理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。 计算公式： ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部 ≥30度的日数（每天2次） 呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=------------------------------× 1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数 监 测 指 标 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰） 对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。 计算公式： ＩＣＵ呼吸机相关肺炎的例数 呼吸机相关肺炎发病率（‰）=-----------------------------------------×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数 监 测 指 标 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 对象选择：ＩＣＵ中所有使用中心静脉置管的患者 指标性质：结果指标指标改善：比率下降 计算公式： ＩＣＵ中心静脉置管相关血流感染的例数 中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）=---------------------------------------------------×1000 ＩＣＵ所有患者使用中心静脉置管的总日数 监 测 指 标 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） 对象选择：ＩＣＵ中