等级医院创评工作汇报课件.pptx

热烈欢迎省卫计委“三级综合医院评审工作组”领导与专家莅临我院指导工作。 汇报 PPT PPT 汇报 PPT 即将开始 2015 以三级综合医院评审标准为抓手  促进医院安全高效健康发展 等级医院创评工作汇报 三甲评审的核心 以评促建 以评促改 从无到有 从有到优 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，遵循PDCA原理、运用追踪方法学。实现“三个转变”、“三个提高”，不断持续改进。 将637条条款融入到日常工作中，实行常态化管理 三甲评审的核心 医院基本情况介绍 2010－2014年出院人次 0 50000 2010 2011 2012 2013 2014 人/次 42571 10000 20000 30000 40000 37198 34034 31475 26237 医院基本情况介绍 2010－2014年平均住院日 0 10 2010 2011 2012 2013 2014 8.6 6 7 8 9 8.7 9.7 8.9 9.1 8.1 2015.1-9 医院基本情况介绍 0 10000 2010 2011 2012 2013 2014 台/次 10318 2000 4000 6000 8000 8306 6500 5392 4924 2010－2014年手术台次 医院基本情况介绍 0 100% 2013 2014 比例 20% 40% 60% 80% 37.59% 28.3% 2013--2014年三、四级手术比例 2015.1--9 39.86% 医院基本情况介绍 2012－2015药占比 40% 50% 2012 2013 2014 2015.1--8 42% 44% 46% 48% 41.77% 43.77% 43.69% 49.44% 42.1% 284.95 2014 2015.1--8 门诊每诊疗人次费用 医院基本情况介绍 267.44 2014 2015.1--8 门诊每诊疗人次药费 153.4 146.14 单位：元 第一阶段 第二阶段 第三阶段 动员阶段 进一步完善规章制度 学标贯标与培训 第四阶段 落实条款、加强督查 医院评审工作介绍 迎评准备阶段 第五阶段 健全医院质量与安全管理体系 质量点评会 领导点对点分工 领导分工-----点对点 全员学习、培训 全员学习、培训 院领导带头练习心肺复苏 灾害应急演练 食物中毒应急演练 消防应急演练 质量管理工具培训、应用、竞赛 创建中重点工作介绍 医院评审工作介绍 20 严格执行手卫生规范 （一）开展各种形式的手卫生培训 对CSSD人员培训与考核 全院大会上王祉武院长 对科主任手卫生考核 院感科对行政、后勤人员培训 对保洁人员的培训 （二）设备配备 1、对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式、脚踏式 或感应式的非手接触式的水龙头。 2、在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个。 3、在总务科的大力支持下，除病室水池外，每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒，配备了干手纸巾。 每个病房门口配备快速手消 每个水池边都配有纸巾、 张贴六步洗手图示 严格执行手卫生规范 （三）“手卫生” 执行情况数据对比 严格执行手卫生规范 （三）“手卫生” 执行情况数据对比 66.57% 66.57% 严格执行手卫生规范 （三）“手卫生” 依从性数据对比 IT수출 전체수출 IT수출증감율 手卫生依从性 IT수출 2014第四季度 2015.2 2015.3 2015.4 2015.6 2015.7 2015.7 전체수출 IT수출증감율 单位：% 严格执行手卫生规范 （三）“手卫生” 执行情况数据对比 2014 2015 2015 2014 Expiration 快速手消液消费情况 2014年第四季度与2015年第二季度 洗手液消费情况 2014年第四季度与2015年第二季度 快速型手消液500ml/L 洗手液500ml/L 严格执行手卫生规范 提高用药安全 2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比 0 50 就诊至确诊时间 确诊至介入时间 介入至球囊开通时间 102 10 20 30 40 32 40 82 2015.1-9 分钟 30 37 20 25 2014 2015.1-6 2014 2015上半年 总时间 畅通急诊绿色通道 优化急诊重点病种服务流程 改 进 措 施 建立绿色通道 完善诊疗规范 加强人员培训 缩短平均住院日 内分泌科2013--2015年平均住院日分析 0 10 2013 2014 2015上半年 7.4 6 7 8 9 8