TCI的临床研究.ppt

WHAT IS TCI? TCI是一种输注系统，容许麻醉医生根据需要选择所要求的靶药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅。 靶控输注(Target Controlled Infusion，TCI)系统的简要示意图 靶控输注的分类 按照预设的目标浓度 血浆药物浓度为目标：血浆靶控 效应室药物浓度为目标：效应室靶控 按照调节和控制的方式 开环（open loop）TCI： 麻醉医生参与调整 闭环（closed loop）TCI： 自动反馈调整 图1-以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较 图2-效应室靶控输注与血浆靶控输注起效时间的比较 血浆靶控输注的特点 血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,二者之间的平衡滞后; 麻醉效应产生明显滞后,起效时间稍长，但诱导平稳； 血浆浓度与效应室浓度的差值随着时间的延长逐渐缩小。 效应室靶控输注的特点 效应室浓度迅速达到设定值,血浆浓度产生明显的超射,迅速产生预期的中枢效应; 血浆浓度的超射，对于老年或者病情危重循环不稳定患者而言，低血压等副作用明显； 老年病人：麻醉诱导时以血浆浓靶度为合适，维持以效应室浓度合适。 不同模型 ---- Marsh与 Schnider Marsh Schnider V1=0.228litre/Kg，15.9（70Kg），Keo=0.26 V1=4.27litre ， 固定不变 Keo=0.456 用药仅与体重相关 用药与体重、身高、年龄都相关 初始剂量大，负荷量大 V1小，Bolus小 用药一般情况多于Schnider 极度肥胖患者用药也较多 极低体重患者用药多，极度肥胖、较矮者用药超多 血浆靶控 效应室靶控 正确认识并选择模式 TCI中麻醉医生的作用 TCI≠计算机控制麻醉 开环系统闭环系统 麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，同一模式下每个人所需靶浓度相同？ 如何缩小不同靶控部位，不同模式，不同个体所造成的差异？ 全身麻醉:ASA I-II级成年病人 快速诱导 丙泊酚Cp起点设定为3-3.5μg/ml,每2 min增加0.5-1μg/ml，待意识消失，记录此时Ce，病人入睡后立即开启瑞芬太尼，Ce设定为4-6ng/ml,或舒芬太尼，Ce设定为0.12-0.20ng/ml,2min后给予肌松剂，插管； 麻醉维持 确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上 全身麻醉:ASA I-II级成年病人 苏醒期--快速舒适 镇静：根据手术的进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的浓度 镇痛：长效阿片类和NSAIDS类药物术后镇痛 肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔管。 持续输注即时半衰期(t1/2CS) 国人丙泊酚 t1/2CS 输注1min 2min 输注1h 10min 输注3h 15min 输注8h 35min 全身麻醉--Unstable病人? 目标人群 ASA III-IV级 高血压，老年患者 心功能III级以上 肝肾功能不全 体外循环，肝脏手术，移植手术 全身麻醉--Unstable病人? 诱导期：采用滴定法，力求血流动力学平稳 丙泊酚初始血浆靶浓度1.5-2μg/ml，每2min增加0.5-1μg/ml，记录意识消失时的CLOC,启动瑞芬（Ce：3ng/ml)或舒芬TCI(Ce：1ng/ml)，给予肌松剂，插管； 手术等待期: 适当降低靶浓度甚至暂停输入 维持期：避免术中知晓，确保Ce＞CLOC，根据手术刺激和病人反应及时调节浓度 丙泊酚配伍阿片类药物 丙泊酚TCI 3.3-4.5μg/ml，对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度EC50-EC95为0.14-0.20ng/ml 丙泊酚TCI 2.5-2.8μg/ml，对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度EC50-EC95为4.7-8.0ng/ml Jaap Vuyk et al. Anesthesiology，1997. 谢谢聆听！ * * 那么有了TCI，是不是就能取代麻醉医生了呢？答案是否定的。TCI并不等于计算机控制麻醉。现在我们所用的TCI，大多是开环系统，计算机预测的血药浓度是唯一的反馈信息， 计算机预测的血药浓度并不等于实际的血药浓度，这是由于TCI以群体药代动力学为基础，个体与个体之间，个体与群体之间的差异造成预测浓度与实测浓度的差别。麻醉医生必须随时对患者的反应做出评估，及时调整靶浓度。当然，现在也有闭环系统的TCI，如监测脑电活动作为反馈信号，从而调整靶控速率，但这同样不能取代麻醉医生的作用。 * * 那么有了TCI