第3章局部血液循环障碍武大版.ppt

体循环动脉和左心的栓子 肾、脾、脑、下肢 体循环静脉和右心的栓子 肺动脉主干或其分支的栓塞 肠系膜静脉的栓子 肝内门静脉分支 一、栓子的运行途径 交叉性栓塞 逆行性栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 血栓栓塞（最常见） 1、肺动脉栓塞 2、体循环动脉栓塞 （栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉） 少量、小分支栓塞——代偿 严重淤血、侧支不能代偿——出血性梗死 肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞——猝死 （栓子多来自左心或动脉系统） 栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。 肺动脉主干栓塞 （横切面） 肺 动 脉 主 干 栓 塞 脂肪栓塞 脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。 长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤 肺栓塞或脑栓塞。 脂滴来源： 栓塞部位： 气体栓塞 1.空气栓塞 2.氮气栓塞（减压病） 从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。 大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤 分娩、人流、胎盘早剥 意外医疗事故 羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成的栓塞。 其他栓塞 细菌栓塞 寄生虫和虫卵栓塞 肿瘤栓塞 病理学 局部血液循环障碍 血液循环障碍 全身性 心力衰竭 休克 局部性 血量异常 血液性状异常 血管壁完整性异常 充血 贫血 血栓形成 栓塞 梗死 水肿 出血 第一节 充 血 器官或组织的血管扩张，血液含量增多称为充血。 动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血） 动脉性充血 由于细动脉和毛细血管扩张，局部器官或组织由于动脉血输入增多，而引起的充血，简称充血。 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 病理变化： 结局： 红、肿、热、功能增强。 促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂 静脉性充血 局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，含血量增多进而发生的充血。 原因 静脉受压 ---肿瘤 静脉管腔狭窄或阻塞 ---静脉血栓的形成 心力衰竭 ---左心衰竭、右心衰竭 病理变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内 静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。 静脉性充血结局 慢性肺淤血 见于左心衰竭 心力 衰竭 细胞 慢性肺淤血 肉眼观察 肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化 慢性肝淤血 —— 槟 榔 肝 见于右心衰竭 慢性肝淤血 肉眼观察 肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的切面，称槟榔肝 第二节 血栓形成 活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称血栓。 心血管内膜损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高 血栓形成的条件 如： 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎 心血管内皮细胞损伤 血流状态改变（速度缓慢、涡流出现） 轴流消失、血小板接触损伤内皮 凝血因子不易冲走，浓度升高 内膜缺氧，内皮细胞损伤 血流状态改变 严重创伤、产后、大手术后 补充了大量幼稚血小板、粘性增大 凝血物质含量升高 血浆丧失，血液浓缩 血液凝固性增加 1.静脉瓣膜内血流形成注漩涡，血小板沉积2.血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞黏附3.血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞4.血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固 血栓的形成过程 血 小 板粘附 ，形 成 白 色 血 栓 血 小 板 小 梁 外 附 着 白 细 胞 小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞 红 色 血 栓 形 成 混 合 血 栓 弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC) 三、血栓的类型 （一）白色血栓 主要由血小板和纤维素构成，即血栓头部。 （二）混合血栓 包括血小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。 （三）红色血栓 由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。 （四）透明血栓 主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。 血 栓 的 结 局 软化、溶 解 吸 收 或 脱 落 机 化 与 再 通 钙化 血栓对机体的影响 有利:?止血；?局限炎症 不利： 阻 塞 血 管 血 栓 栓 塞 心 瓣 膜 病 弥 散 性 血 管 内 凝 血 第三节 栓塞