第一节循环系统疾病病人常见症状及体征护理.ppt

 第一节 总论 学习目标和要求 1、了解循环系统解剖、生理 2、熟悉循环系统疾病常见的症状 3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性 水肿、端坐呼吸、晕厥、阿-斯综合征 4、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评 估、主要的护理诊断/问题、护理措施 循环系统疾病相关知识要点 一、心脏的解剖生理要点 1.心脏 (1)组织结构 (2)传导系统 (3)血液供应 2.血管 3.调节循环系统的神经体液 组织结构 心瓣膜位置及作用 传导系统 心脏的传导系统是由一些特殊的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纤维网；其主要功能是产生并传导激动，维持心脏的正常节律。 2、传导系统 3、营养供给 二、功能 循环系统的主要功能是将消化管，吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。 调节循环系统的神经体液 受交感和副交感神经双重支配 调节因素： 1、肾素－血管紧张素－醛固酮系统调节 2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质 3、电解、某些激素和代谢产物 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 晕厥 心前区疼痛 概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。 原因 左心衰竭 （主要） 右心衰竭 左心衰竭 肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓ 和肺顺应性降低→肺活量↓ 右心衰竭 体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水 →呼吸受限; 右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓， 酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。 心源性呼吸困难表现形式： 按由轻到重 1、劳力性呼吸困难－－常为心衰最早的症状； 2、夜间阵发性呼吸困难：机制 3、端坐呼吸、急性肺水肿。－－最严重的呼吸困难 （一）护理评估 1．病史 2．临床表现 3．病人目前治疗情况 4．病人心理状态 5．辅助检查结果 （二）护理诊断/问题 1．气体交换受损: 与肺循环瘀血或 伴肺部感染有关。 2．活动无耐力:与氧的供需失衡有关 3．焦虑:与呼吸困难影响到病人的日 常生活、病情逐渐加重有关。 （三）护理措施 休息 给氧 观察病情变化 用药的护理 心理护理 协助及指导活动 1．休息 注意休息 舒适环境 合理体位 半卧位或端坐位 减轻憋闷 保证安全 加强护理 2．给氧 一般：2～4L/min 急性肺水肿：6～8L/min，酒精湿化 肺心病：1～2L/min 3. 观察病情变化 4．用药的护理 控制输液速度 20～30滴/分 5．心理护理 6．协助及指导活动 自理病人鼓励自理 半自理者协助自理 卧床病人鼓励床上活动 【心源性水肿】 概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静 脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。 原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭→体循环瘀血→有效循环血容量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮分泌↑→钠、水潴留 静脉瘀血→静脉压↑→cap静脉端静水压↑﹥组织液回吸收→水肿 特点 ① 首先出现在身体下垂的部位 ② 凹陷性水肿 ③ 常下午出现或加重。 （一）护理评估 1．病史 2．临床表现 3．病人治疗情况 4．病人心理状态 5．辅助检查结果 （二）护理诊断/问题 1．体液过多:与钠水潴留、低蛋白血症 有关。 2．有皮肤完整性受损的危险:与水肿部 位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限 有关。 （三）护理措施 休息 调整饮食 病情观察 用药护理 皮肤护理 1．休息 一般病人 多休息 水肿严重者 卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位。 2．调整饮食 ①说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系； ②进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食钠盐的量一般﹤2g/d； ③严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量； ④一般入液量：前1天尿量＋500ml。 3．病情观察 　 ①观察水肿的特点； ②监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。 4．用药护理 　 ①遵医嘱用药； ②观察疗效：水肿的消退情况、