THA的X线评估(修改版).ppt

全髋关节置换术的X片评估 湘雅二医院骨科 黄添隆 现状 这个关节置换做的如何？ 假体十年生存率 评估全髋置换术成功率的金标准是？ 放射学要求 术前常规照片：骨盆平片（以耻骨联合为中心）、患髋正侧位片（含股骨上段）。对于老龄患者，腰椎正侧位片排除腰源性髋关节疼痛。 对于DDH、髋臼骨折史患者，应加照闭孔斜位和髂骨斜位片，必要时行CT扫描。评估髋臼骨质量以及骨缺损情况。 放射学要求 拍骨盆平片及患髋侧位X线片。 拍骨盆平片时，取平卧位，双髋关节内旋15°-20°，以减轻股骨颈前倾角的影响，最大限度地显露股骨颈长度。以耻骨联合为投照中心，包含整个骨盆及股骨中上段。 拍侧位片时，将股骨放平于X线片盒上以免影像失真，并将股骨上段包含在内。 放大率标尺 于股骨大转子水平、两大腿之间放置一枚面值为一角的硬币（直径19mm），作为放大率标尺。 评估时，测量X片上硬币的直径，计算硬币的放大率，从而得出X片的放大率。 放大率=（X片上硬币直径-19）/19 X 100% X片硬币直径/19 = X片测量长度/实际长度 实际长度=19 × X片测量长度/ X片硬币直径 术前评估： 肢体的长度差异； 髋臼骨质情况； 股骨近端髓腔情况。 泪滴、沈通氏线 髋臼横韧帶的位置 判断骨赘的程度 确定髋臼打磨深度 三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异 肢体长度差异 下肢实际长度差：骨性长度差 下肢外观长度差：患者自觉长度差。 让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为外观长度差。 临床上两者经常不等： 大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两者不等长。 下肢实际长度差 延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置，两者的差距即为下肢实际长度差。 髋臼包容性：CE角、CROWE分级 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨。 髋臼包容性：CE角、CROWE分级 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨 髓腔张开指数 髓腔张开指数 小转子上方2cm 处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。根据测量结果将股骨髓腔分为： 烟囱型（CFI值3.0 ） 普通型（3.0 CFI 4.7） 酒杯型 （CFI值4.7）。 术前X片评估：股骨偏心距 股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。 偏心距是髋关节外展肌做功的力臂，THA应恢复患者正常偏心距以保证外展肌的正常功能。 术后评估 评估内容： 1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。 2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比。 3、假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面。 4、双下肢等长。 髋臼假体 髋臼外展角 髋臼杯口上下缘连线与坐骨结节连线的夹角极为外展角，正常为40°±10° 。 髋臼假体 前倾角： 沿髋臼杯口平面与身体额状面的夹角正常为前倾，成为前倾角。目前常用Pradhan法进行测量 正位片上不能区分出前倾或后倾．必须根据侧位片决定。 髋臼假体 在标记髋臼杯口形成椭圆的最大直径D线，在最大直径的1/5处标记点M，经点M做D线的垂线并与椭圆相较于两点A、B。测得D线长度和点M到A或B的距离P。 前倾角=arcsin[P/(0.4D)] 正常前倾角：15°±10° 安全区 Lewindnek的经典文献论证了髋臼外展角在40°±10° ，前倾角在15°±10°范围内，脱位率最低。 尽量做标准，越标准髋臼内衬磨损最小，假体十年生存率越高。 这可能是MOM疗效不佳的原因之一。 髋臼假体 1 外展角：40°±10° 2 沈通氏线连续 3 髋臼窝应将假体包容（ ≥70%） 4 下肢实际长度最好维持10mm以内。 术后评估：髋臼位置 术后评估：髋臼位置 术后评估：髋臼端分区 髋臼端分区：Delee and Charnley分区 以股骨头中心点为中心,分别作水平和垂直线,将髋臼分为上( Ⅰ) 、中( Ⅱ) 、下( Ⅲ) 三个分区。 髋臼周围透亮线 髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难 影响假体十年生存率。 术后评估：股骨假体 柄-髓腔轴线夹角 通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。 术后评估：股骨假体 柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。 术后评估：股骨端分区 股骨端分区：Gruen分区 术后评估：股骨假体 前倾角：10° 必