第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像诊断学.ppt

第九章 骨骼肌肉系统 第十四节代谢及营养障碍性疾病 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨病的影像学表现 2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现 3.了解各种病变的病理过程及临床表现 学习难点 1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺乏症及肾性骨病的临床及发病机制不同 2.影像学表现的相同点及不同点 一、骨质疏松（1）（Osteoporosis） 单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分和无机成分等比例减少），引起骨微结构改变，导致骨脆性增大，骨折危险性增加的一种疾病 一、骨质疏松（2） 【临床与病理】 全身性 原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔组织疾病，营养缺乏，先天性或遗传性疾病，血液病等 局限性：废用、局部充血等 一、骨质疏松（3） 【临床与病理】 单位体积内骨量减少，同时累及小梁骨和皮质骨，表现为皮质变薄，小梁稀少、变细 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸形和病理骨折 一、骨质疏松（4） 【影像学表现】 X线： 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折 CT：表现同X线平片 MRI ：骨髓T1和T2时间缩短 骨质疏松（图1） 骨质疏松（图2） 腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图） 一、骨质疏松（5） 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失骨量30％～50％才能显示阳性X线征 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量测量检查（QCT、DXA) 一、骨质疏松（6） 【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤 二、维生素D缺乏症（1）（Vitamin D deficiency） 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症 二、维生素D缺乏症（2） 佝偻病（Rickets） 病因 饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等 二、维生素D缺乏症（3） 佝偻病 【临床与病理】 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、“O”形或“X”腿等 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱性磷酸酶增高 二、维生素D缺乏症（4） 佝偻病 【临床与病理】 病变易出现在成长较快的干骺端（腕、踝、膝和肋骨前端） 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨增多而软化 异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由钙化不足的软骨和未钙化的类骨形成 二、维生素D缺乏症（5） 佝偻病 【影像学表现】 X线： 骨骼矿化不足表现 骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄 先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊 二、维生素D缺乏症（6） 佝偻病 【影像学表现】 X线： 骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI:应用较少 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折 佝偻病（图） 二、维生素D缺乏症（7） 佝偻病恢复期 先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复 佝偻病治疗前后 二、维生素D缺乏症（8） 骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 日晒不足和食物维生素D缺乏 肝胆疾病和消化道疾病 多次妊娠和长期哺乳可加速发病 二、维生素D缺乏症（9） 骨质软化（Osteomalacia） 【影像学表现】 骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模糊，骨皮质变薄 骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或漏斗骨盆等 假性骨折线：又称Looser带 骨质软化症（图）——漏斗骨盆、耻骨上下支假骨折线 钟形胸廓和鱼椎（图） 三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency) 【临床与病理】 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍 多见于8个月～2岁人工喂养小儿 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等 三、维生素C缺乏症（2） 【影像学表现】 X线： 普遍性骨质疏松 坏血病线、坏血病透亮带 骨刺征 骺板骨折变形 角征、环状骨骺 骨膜下出血 坏血病（图） 四、肾性骨病（1）（Renal Osteopathy） 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病 四、肾性骨病（2）