TMS治疗方案参考.doc

TMS治疗处方参考 一，怎样选择和确定治疗方案： 明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。 明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。 刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。 根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。 注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。 二，常见疾病治疗处方参考： 抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。(图1) 狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。 精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部 精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶 孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部 老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC 帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区 肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。 癫痫：低频刺激病灶区或M1区。 偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC 中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。 中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。 中风引起的失语症：低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。 中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区 脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。 脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。 脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。 脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。 脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。 睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。 成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。 香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。 三．详细处方： 1，抑郁症： 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒） 串间歇 s（秒） 脉冲 总数 治疗时间 m（分） 次/周 疗程 周 3 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 参考：如下 单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2，狂躁症、焦虑症，强迫症