糖尿病与便秘__PPT.2课件.ppt

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糖尿病与便秘__PPT.2课件

诊断 症状:便意少,便次也少 排便艰难,费力 排便不畅伴有腹痛或腹部适 病史:多久了(暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘) 病情:有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等) 病因:肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因 并发症:如痔疮,肛裂 重点信息 诊断 血、粪常规 血糖 生化和免疫检查 粪 blood 粪 实验室检查 诊断 大便潜血是否阳性? 血常规白细胞是否升高 便秘的类型 实验室检查 物理检查 是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病 肛门直肠指诊 诊断思路之一 胃肠通过试验 肛门直肠测压 球囊逼出试验 盆底肌电图检查等 六、治疗 原则: 预防为主 科学用药 早期治疗原发病 荣军医院糖尿病科 治疗 (1)预防为主 合理膳食 定时排便 适当运动 积极乐观 荣军医院糖尿病科 合理膳食 多饮水、多食膳食纤维、 具体做法如下: 要保证有一定的饮食量,多食膻食纤维,如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯,避免食量过少,过精,肠蠕动减少,对直肠壁所产生的压力过小,不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面,除多食含有一定数量的纤维素饮食外,还需要多食一些蔬菜水果,尤其是润肠通便的食品,如:酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水,避免饮水不足。进食要有规律,避免过食辛辣刺激食物(如咖啡、浓茶等)。 治疗 定时排便 具体做法如下: 要确定一个适合自己的排便时间(最好是早晨),到时候不管有无便意,或能不能排出,都要按时蹲厕所,只要长期坚持,就会形成定时排便的条件反射。 治疗 荣军医院糖尿病科 适当运动 具体做法如下: 老年人应进行适当的体力活动,加强体育锻炼,比如仰卧屈腿,深蹲起立,骑自行车等都能加强腹部的运动,以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动,提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人,家人可给其做腹部按摩,由右上腹向左下腹轻轻推按,以促进其肠道蠕动。 治疗 积极乐观 具体做法如下: 精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此,老年人要经常保持心情愉快,不要动辄生气上火,以避免便秘的发生。 治疗 荣军医院糖尿病科 (2) 科学用药 选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则, 软化粪便的药物:开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。 胃肠动力药:慢传输型便秘,如西沙必利或莫沙必利等。 膨松剂:稀释性或容积性泻药如(麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。 清洁灌肠:对粪便嵌塞的患者,一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。 栓剂:如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。 治疗 西药对便秘的治疗(1) 对以上药物应用时需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药 使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性。 其他慢性疾病用药也会导致便秘 1、如甲状腺功能低下;代谢紊乱,如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水,糖尿病,尿毒症等。 2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌,降低对排便反射刺激反应的敏感性。 3、其他药物 抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。 治疗 中医药对便秘的治疗(2)  中医学认为:“大肠者,传导之官,变化出焉。”便秘的形成,主要在于大肠传导功能失常,它与脾、肺、肾的关系密切,肺与大肠相表里,肺热肺燥移于大肠,导致大肠传导失职,而成便秘;脾主运化,脾虚运化失常,糟粕内停,形成便秘;肾主五液,司二便。中医治疗便秘分为1、实秘:(1)热秘:肠胃积热;(2)气秘:气机郁滞,由于情志不和或久坐少动;(3)寒秘;2、虚秘:(1)气虚便秘(2)血虚便秘;(3)阴虚便秘;3、虚实夹便秘; 治疗 中医药治疗(3) 热秘:治宜泄热通腑,或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草);清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血,可加地榆、槐花;如腹胀纳呆,可加大腹皮、焦四仙;如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。 气郁秘:治宜疏肝和胃,行气导滞。投四逆散加减:柴 胡10g  枳 实15g  白 芍10g槟 榔10g  厚 朴10g  白 术10g陈 皮6g3剂,每日1剂,水煎服。 气虚便秘:治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷,肛门坠迫,屡欲登厕而虚坐努责不下时,可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。 治疗 中医药治疗(4) 血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软,经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。 冷秘:治宜温通开秘。方

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