糖尿病的介绍课件.ppt

糖化血红蛋白 (%) （毫摩尔/升） 5 5.4 (4.2–6.7) 6 7.0 (5.5–8.5) 7 8 10.2 (8.1–12.1) 9 11.8 (9.4–13.9) 10 13.4 (10.7–15.7) 11 14.9 (12.0–17.5) 12 16.5 (13.3–19.3) 兰州诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3个时间点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。 1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。 1994－1995年间进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段的糖尿病患病率为2.5%（人口标化率为2.2%），IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。 最近10年糖尿病流行情况更为严重。 2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人作OGTT试验。在18岁以上的人群中，城市的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁及60岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段的则分别为1.95%、0.98%和7.78%。 2007—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中约农村4310万，城市约4930万。 * * 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。 目前常用的诊断标准和分类有WHO（1999年）标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。 * * 按发病率排列 UKPDS 35研究显示：改善血糖控制可减少长期并发症的发生风险 该研究结果显示：HbA1c 每下降1% ，下肢截肢或致命的外周血管病变明显降低43%，微血管病变降低37%，白内障摘除术降低19%。 And more importantly, the risk of long term complications was reduce with better glycaemic control. Here we see the outcome results from the UKPDS demonstrating that for every 1% drop in HbA1c, there was a significant reduction in particularly microvascular complications with a 43% reduction in lower extremity amputation or fatal PVD, a 37% decrease in microvascular disease, a 19% reduction in cataract extraction and so forth. * GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。包括我国2型糖尿病患者在内的临床试验显示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的降低体重作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻。有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽。 * * * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。 医务人员和患者必须认识到，与口