糖皮质激素性骨质疏松症课件.ppt

骨质疏松症分类 绝经后骨质疏松症 原发性 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 骨质疏松症 继发性 三、危害 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%-15% 有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服GC的患者有更高的骨折风险 在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。 三、危害 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。 已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更常见。 骨质疏松骨折的特点 GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。 四、临床表现 六、治疗原则及方案 （一）一般措施： （二）基础药物治疗： 钙+维生素D （三）药物治疗： 骨吸收抑制剂+促骨形成剂 （一）一般措施： 骨吸收抑制剂 (1)双膦酸盐:可用于糖皮质激素性骨质疏松症预防及治疗的一线用药。 代表：阿伦磷酸钠（福善美） 疗效：较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和脊柱BMD，不但降低椎体骨折危险性，还明显降低髋骨的骨折发生率 用法：70mg qw 注意：胃及十二直肠溃疡、返流性食道炎者慎用 骨吸收抑制剂 （2）性激素替代治疗（HRT）：对于长期接受糖皮质激素治疗的患者应评价其性腺功能。 疗效：有证据表明对于长期服用低、中等剂量糖皮质激素的绝经后妇女，HRT可阻止骨丢失，增加脊柱和髋部的BMD。 代表：替勃龙：1.25-2.5mg/d 雌激素替代治疗 骨吸收抑制剂 (3)降钙素类：对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。 代表：鲑鱼降钙素（密盖息） 用法：50IU 皮下注射，每周2-7次，200IU/日，喷鼻 疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD，缓解骨痛，但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性 促骨形成药物 1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化，增加骨密度，增加肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。 代表：1，25双羟维生素D3（骨化三醇） 0.25-0.5ug/日 1α羟基维生素D3 （α-骨化醇） 0.5-1.0ug/日 注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能不全者不建议使用 α-骨化醇 七、预防 由于骨量丢失和骨折的风险在服用GC后的早期即可迅速出现，因此应重视GIOP的预防。 在GC使用开始后就采取干预措施防止骨量的丢失，降低骨折风险。美国风湿学会（ACR）和英国分别将强的松量大于5mg/d 或7.5mg/d，用药时间3个月或6个月以上作为实施GIOP干预措施的阈值。 七、预防 ACR建议具体措施包括：生活方式的改变，如戒烟、减少饮酒、适当运动；应用最小有效剂量的GC，并补充足够的钙剂（1g/d）和维生素D（800IU/d），必要时加用双瞵酸盐。对于长期服用GC的患者除了上述措施外还建议检查性腺功能，并测定BMD。 七、预防 若腰椎BMD的T值小于-1.0建议加用双膦酸盐治疗，如果病人不能耐受双膦酸盐，可考虑降钙素治疗。英国也建议T值低于-1.5时就进行治疗。 对于BMD正常的患者，ACR建议在密切随访的基础上一年或两年复查一次BMD。 七、预防 对于绝经后妇女或有骨折史的患者更应该在GC使用早期加用抗骨质疏松药物治疗。 七、预防 虽然GC可引起骨量丢失和骨折风险增加，但长期服用GC的病人却很少采取预防和治疗GIOP的措施。 国外的调查显示在长期接受激素治疗（3个月以上）的患者中不足15%的患者同时接受了GIOP的预防治疗 七、预防 这说明内科医生对GIOP的重视程度不够。因此广大内科医生应认识到GIOP的严重后果，积极有效地进行GIOP的预防和治疗。 谢 谢 ！ * The median annual BPH growth rate was faster in men with metabolic disease (p0.0001), NIDDM (p0.0001), treated hypertension (p0.0001), obesity (p0.00