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糖尿病足伤口处理及预防护理课件
糖尿病足伤口处理及预防护理
解放军第306医院内分泌科
全军糖尿病诊治中心
程玉霞
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,因局部神经
异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感
染、溃疡或深层组织破坏,严重者有截肢的危险
流行病学证实,80%糖尿病患者足部溃疡由外伤引
起的,85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起,
40%-60%的非创伤性截肢发生于糖尿病患者,占非
创伤性截肢首位
糖尿病足(diabetic foot)概论
美国每年约15万人截肢,其中糖尿病患者占50%,
我国糖尿病患者的截肢率为38.1%-75%
根据文献报道,糖尿病足溃疡患者的5年死亡率为
43%-55%,而糖尿病足截肢患者的死亡率则更高达
74%
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足治疗花费巨大,美国每年糖尿病足的医疗
花费占糖尿病医疗费用的1/3
我科室2008年调查研究显示,糖尿病足患者与非糖
尿病足患者相比,平均住院天数多2-3倍,平均住院
费用高约5倍
糖尿病足(diabetic foot)概论
国际糖尿病中心(IDC)提出
通过对糖尿病足溃疡的预防,对糖尿病足病的早期
诊断和积极管理,90%以上的截肢是可以预防的
荷兰Monica等证实,理想的糖尿病足病的预防和治
疗可以提高糖尿病患者的生存质量,防止和延缓糖
尿病足并发症的发生发展,节约经费
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
血管阻塞,局部缺氧
溃疡
感染
坏疽
自主神经病变
出汗少
感觉神经病变
感觉丧失
运动神经病变
肌肉萎缩
皮肤干裂
异常受压点
创伤、烫伤
溃疡
感染
坏疽
截肢
感觉神经病变
症状:
烧灼样
针刺样
自发疼痛
无症状(足病高度危险者)
无痛神经病变
脚对下列情况
毫无感觉:
•烧伤
•割伤
•碰伤
•磨破
•水疱
糖尿病足病-无疼痛
感觉神经病变
运动神经病变
肌肉萎缩造成足趾畸形
爪型趾和棰状趾
神经病变造成皮肤干燥
自主神经病变
糖尿病外周血管病变
糖尿病与周围血管病变呈正相关
通常早期的表现有:
-足踝动脉减弱或者消失
-足部苍白,足和下肢皮肤无毛发
-足趾冰凉、皮肤温度低
-严重者可因疼痛而出现间歇性跛行甚至休息痛
下肢供血不足将导致足部抵御和伤口自愈能力下降
外周血管病变的原因
年龄增加,动脉硬化
血液从心脏到足的循环受损,因为
动脉硬化甚至闭塞
血栓形成
静脉阻塞引起水肿
长期吸烟,寒冷地区
血管狭窄程度与症状的关系
下肢缺血引起的溃疡、坏死
胫后动脉
腘动脉
相关检查--周围血管检查
足部血管搏动减弱或消失
足背动脉
常用患处与健处,治疗前后的皮肤温度对比
相关检查--周围血管检查
足背动脉
胫后动脉
足部多普勒血管检查
ABI(上下肢动脉压比值)
相关检查--周围血管检查
相关的临床检查:
ABI 1.0 - 1.3
正常
轻度血管病变
中度的动脉疾病
严重的动脉疾病
需要做足趾
血压测定
ABI = 0.8 - 1.0
ABI = 0.5 - 0.8
ABI 0.5
ABI 1.3
(钙化)
踝肱指数(ABI)
评估标准
相关检查--周围血管检查
正常
临界值
病变
TPI 0.7
TPI 0.65-0.7
TPI 0.65
相关检查--周围血管检查
足趾血压指数 (TPI)
经皮氧分压(TcpO2)
反应皮肤微循环状态,进而
反应周围动脉灌注情况
正常值:≥40mmHg
≤30mmHg,提示周围动脉灌
注不足,预示足部易发生溃疡,
或已有的溃疡难以愈合
≤20mmHg,提示溃疡几乎
没有愈合的可能,应考虑血管
外科治疗
相关检查--周围血管检查
彩色多普勒超声(CDU)
血管动脉造影(DSA)
核磁共振血管造影(MRA)
相关检查--周围血管检查
保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查
临床上,常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部
皮肤,以评判患者对疼痛的感觉
相关检查--周围神经系统检查
简单便捷
尼龙丝弯曲时,丝端对皮
肤所施的压力为10克
对足底多个固定部位进行
检查,便于评估和对比
相关检查--周围神经系统检查
0-15V
16-25V
25V
低风险
中度风险
高风险
相关检查--周围神经系统检查
震动感觉检查(VPT)
早期发现周围神经病变
已经成为一种评判标准
预测糖尿病足溃疡风险
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
Tip-Therm(Germany)凉热
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