紫癜_护理查房课件.ppt

病因： 1.感染 2.过敏 3.遗传 病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。 病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基本病变。 分类及临床表现： 多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型： 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。 临床表现： 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜和腹膜脏层毛细血管受累，约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 3、关节型 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，多数在数日内消失而不遗留关节畸形。 临床表现： 4、肾型 病情最为严重， 30%-60% 患儿有肾脏损害的临床表现。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见，本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病，多数发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿有血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征的表现，一般患儿肾损害较轻，大多数能完全恢复。 5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。 治疗 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食，有感染时加用抗生素，注意寻找和避免接触过敏原。 治疗 2.对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，腹痛时加用解痉挛药物。 3.抗血小板凝集药物 潘生丁、阿司匹林等。 4.抗凝药物 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。 治疗 5.肾上腺皮质激素 急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但对皮疹无效，不能改变肾脏病变，不能改善预后。 紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗。 治疗 6.肾功能衰竭 可采用血浆置换及血液透析治疗， 7.对于严重的病例 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。 预后 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症 入院诊断： 中医：小儿紫癜病（脾胃积热型） 西医：过敏性紫癜 西医诊断依据:过敏性紫癜：①、患者，女，6岁，起病急，病程短。②、患者以双下肢斑丘疹伴下肢疼痛为主要表现。秋季发病，2周前有反复发热史。③、查体：下肢见大量暗红色皮疹，臀部无皮疹，略高出皮面，压之不退色，对称分布，弹性好，皮干燥，无脓疱疹及溃疡。双下肢稍浮肿，关节无明显肿胀，无活动受限。 辩证依据：患者身现紫斑，色多暗淡，故辨病属紫癜病，紫癜病指因先天禀赋不足因素，或邪毒壅竭脉络，或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，留滞肌肤，粘膜之间，患者双下肢皮疹伴有疼痛。查体见下肢大量暗红色皮疹，略高出皮肤，压之不褪色，对称分布，弹性好，皮肤稍干燥，无脓疱及溃疡，是以外感热毒，外邪入侵，伤及血脉，血溢脉外，故辩证属脾胃积热证。 诊疗计划： 内科护理常规，一级护理，清淡流质饮食，完善相关辅助检查，予以抗过敏、抗感染、抗病毒、对症支持治疗，中医予以清胃泻火，醒脾祛风为治。 中药予以泻黄散合犀角地黄汤加减，具体方药如下： 水牛角20g（先煎） 生地黄10g 丹皮10g 赤药10g 白茅根15g