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主要内容 泌尿系结石 1、肾结石（Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱和尿道结石 （Vesical and Urethral Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary Calculus） 泌尿系结石 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。 X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。 X线表现 1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭 。 ⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。 巨大肾结石 肾结石 肾结石 肾结石 二、输尿管结石（Ureteric calculus） 1、平片 大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘 平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。 输尿管结石（Ureteaal Calculus） Ｘ线平片 结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致。 常单发。 输尿管下端结石可见“牙根征”。 2、造影 造影可明确结石 在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。 输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石（Ureteaal Calculus） 逆行肾盂造影 可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。 如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。 输尿管结石（Ureteaal Calculus） 鉴别诊断 盆腔静脉石 骨岛 膀胱结石（Vesical Calculus） 膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。 儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿， 溃疡形成和出血。 临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。 X线表现 多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。 膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧，不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。 膀胱结石（Vesical Calculus） Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。 膀胱结石 膀胱结石 尿道结石 尿道结石（Urethral Calculus） 尿道结石少见，仅占泌尿系结石的10％以下，男性多见。 尿道结石主要来自膀胱，一般为阳性石， 易停留在三个生理狭窄处（尿道内口，膜部和球部，舟状窝）。 尿道结石（Urethral Calculus） Ｘ线平片 尿道结石多为单个， 黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。 尿道结石（Urethral Calculus） 尿道造影 可进一步证实结石在尿道的具体位置， 并可观察尿道狭窄及憩室大小情况等。 五、尿路结石的鉴别诊断 根据结石的位置、密度和形态等特征，尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有：