颈脊髓MRI高信号及其临床意义.pdf

504 中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第8期 ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2004,Vol.14,No.8 一 二============== 绪考目 颈脊髓h%i 高信号及其临床意义 刘钦毅，杨有赓 (吉林大学第二医院骨科 130041吉林省长春市自强街18号) 中图分类号:R744.2 文献标识码:A 文章编号:1004-406X(2004)-08-0504-03 随着磁共振技术在脊柱外科的应用，对颈椎疾患中存 后局部的静脉回流受阻，从而引起静脉压力增高，静脉淤 在的脊髓病变有了新的认识，通过脊髓信号的改变可以直 血，髓内血管的通透性增高，导致受压部位的脊髓及相邻 观地发现脊髓内存在的病灶。1985年Gebarskil[首先发现 节段水肿，并发现部分病人在Gd-DTPA增强后轴位像可 脊髓损伤患者脊髓MRIT2加权像中存在高信号，并提出 见白质得到明显的增强，这种增强可能是由于局部白质静 髓内高信号是脊髓水肿或髓内出血的表现。1986年 脉的通透性增高，局部脑脊屏障破坏所致。Ramananskas Hackney1Z1在动物模型上复制出了髓内高信号，并证明是脊 等[[121认为脊髓高信号在受压早期为脊髓水肿，受压后期脊 髓外伤后在急性期及亚急性期所形成的脊髓水肿或髓内 髓则发生了囊性坏死。并将脊髓的病理变化及MRI表现 出血。M‘RI显示的颈椎疾患髓内高信号是怎样产生的，其 进行分期:早期，T1加权像正常，T2加权像脊髓从前角到 出现和存在有何临床意义，其转归和神经功能的关系如 后角都可见高信号，并认为高信号与脊髓水肿有关;中期， 何，怎样预防和治疗这种脊髓病变一直是脊柱外科医师关 较严重的病例可出现T1低信号，T2加权像脊髓灰质中心 注的课题。现就有关文献如下。 高信号，认为是脊髓灰质中央呈囊性坏死;晚期，T1加权 像呈现低信号，T2加权像则为高信号，信号强度同脑脊 1 髓内高信号的发生率 液。Kameyama等61[发现病人的神经节段功能缺失与高信号 脊髓MRIT2加权像高信号的发生率在许多文献中 的水平关系密切，从而认为髓内病变即是造成脊髓功能障 的报道不尽相同。Takahashi等3[,4]对存在脊髓压迫的脊柱 碍的主要原因，髓内高信号的原因主要为脊髓水肿或慢性 疾患进行了回顾性分析，认为18.8%的颈椎病和22.7%的 脊髓受压致脊髓软化。他们通过尸体标本观察发现，脊髓 后纵韧带骨化症患者出现脊髓高信号，而在椎间盘突出症 的高信号在横断面上呈飞镖样((boomerang-shape)改变与 的患者发生率为32.4%,寰枢椎脱位患者中发生率为 三角形((triangular-shape)改变，两种形状的髓内高信号病 28.6%oYone等R 道脊髓型颈椎病的高信号发生率为40%0 理变化有着很大的区别。在飞镖样改变的病例，病理变化 Kameyama6l[、张雪宁等rn报道20.0%的脊髓型颈椎病患者和 主要局限于灰质，白质受损较轻，继发的华勒氏变性主要 25.7%的后纵韧带骨化症患者有高信号存在。Wada8[1报道 发生于从病变节段灰质发出的楔束。在三角形改变的病 需要手术的脊髓型颈椎病患者中髓内高信号的发生率高 例，病理改变则更加严重，多个节段的白质与灰质均受累， 达74%(23/31)oFaiss9[报[道33例脊髓型颈椎病、后纵韧带 外侧下行的锥体束与后侧包括薄束在内的较多上行传导 骨化的患者术前髓内高信号出现的频率高达76% 束均受累。 脑脊液回流障碍也是髓内高信号形成的一个因素。当