急性呼吸窘迫综合症新.ppt

内容提要 概 念 ARDS患者胸片显示“白肺” ALI与ARDS是连续的病理生理过程。 ARDS是 ALI发展到后期的典型表现。 ARDS是MODS的肺部表现。 　潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。 进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠 肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” 早期 ：ARDS发病24h内 胸片显示可无异常 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 重者可有小片状模糊阴影。 主要特征：肺实变 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿 “白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失 ALI/ARDS诊断的主要客观标准 动脉血氧合指数（PaO2/FiO2） 顽固性低氧血症(PaO26OmmHg和 PaO2/ FiO230OmmHg)仍是临床常用的诊断依据 1.ALI/ARDS的高危因素 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症:ALI PaO2/FiO2≤30OmmHg ARDS PaO2/FiO2≤ 2OOmmHg 4.X线胸片显示:双肺浸润阴影 5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿 治疗原发病，控制感染 纠正缺氧 机械通气（合适的PEEP和小潮气量） 调解液体平衡 营养支持与监护 治疗ALI/ARDS的首要原则： 积极治疗原发病，尽早除去诱因 积极控制感染： 常见发病原因 首位高危因素 使用广普抗生素 氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段 氧疗目的：改善低氧血症，使PaO2达到60-80mmHg ARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段 机械通气 适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者 禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者 ALI/ARDS患者应慎用NIVP 要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应 有创机械通气 积极进行有创机械通气治疗 改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害 采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-35cmH2O PEEP：8－16cmH2O 小潮气量:6－8ml/kg 保持体液负平衡,减轻肺水肿 慎用胶体溶液，避免加重肺水肿 输注新鲜血液，避免栓塞形成 使用利尿剂，促进水肿消退 营养支持与监护 ARDS高代谢，补充营养 提倡全胃肠营养 动态检测，及时调整方案 呼吸支持技术 配合：护理 机械通气治疗的准备 机械通气治疗中的监测与护理 临床监测 仪器及实验室检查结果监测 气道的护理 停机前后的护理 配合：护理 呼吸道管理 注意维护患者的循环功能 预防感染的护理 注意患者临床营养支持 心理护理 研究显示采用有针对性的护理和方法进行急性呼吸窘迫综合征治疗临床疗效较好 * Conclusion A clinician, armed with the mechanical ventilation, attacks the three heads of Respiratory Failure: hypoxemia, Hypercapnia and organ dysfunction -------Dr. Xin-ling Ren Said 吸氧 装置 * * Acute Respiratory Distress Syndrome 呼吸与危重症医学科 杜娟 ARDS基本知识 急救处理：治疗 配合：护理 ARDS的概念演变 第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大片肺不张 第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺 越南战争 1961-1975 休克肺 1967 Ashbaugh首先报道acute respiratory distress syndrome in adult 1972 Petty正式称为 Adult Respiratory Distress Syndrome 1985 病理生理研究 1994