6名师手把手教你学CT诊断_第六章.pdf

第六章 腹 部 第一节正常断面CT表现 一、肝 第一肝门：位于肝下面的中心部， CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管 断面所成的三角关系。门静脉最粗， 位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉 在左、肝管在右。 第二肝门：位于肝顶部，由肝左、 中、右三条静脉组成，在第一肝门 上方，CT图像能清楚显示。 二、脾 脾的大小变异很大，通常CT横断面以5个肋单元作为正常标准，其外侧 缘光滑，内侧缘形态不规则，呈波浪状或分叶状，平扫密度均匀一致。 三、胰 正常胰在CT图像上呈带状形态，横跨 第1～2腰椎之间。胰的大小影响因素 比较多，一般胰头大小不超过第2腰椎 椎体横径的1/2，体部不超过第2腰椎 椎体横径2/3 。密度基本均匀或稍不均 匀。轮廓大多规整，亦可呈波浪状或 羽毛状。 四、胆囊 胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常时，胆囊位于胆囊窝内，胆囊 内胆汁密度均匀，近似于水，其密度高低与胆汁成分有关。胆囊边界清 晰，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1～2mm，超过3～5mm考虑为异常， 大于5mm为肯定增厚。 胆总管：CT表现为在充盈泛影葡 胺溶液为对比剂的十二指肠与胰 头间呈小圆形低密度影。胆总管 直径小于6mm正常，6～10mm者 可疑扩张，大于10mm者为扩张。 第二节 肝脏疾病 一、肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 【典型病例】 男， ， 1. 患者， 54岁 乏力 ， 腹胀、 4个月 既往有肝炎病史。 男， 2. 患者， 35岁，单位体检时超声发现肝脏类圆形低 回声影，考虑为小肝癌，追问病史发现家族肝炎史。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多表现为低密度肿块，约12％为等密度病灶；病 灶多呈单发、多发结节，肿块或呈弥漫病变；病灶的边界 模糊不清，有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 ①动脉期：血供丰富的小肝癌表现为弥漫性 增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。②门静脉期： 多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉、 下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密度。 延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。 （二）肝母细胞瘤 【典型病例】 患者，男，2岁，因上腹部膨隆伴腹痛1周来诊。 【CT诊断要点】 1. 肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度或 等密度，中心可有更低密度区，边缘清楚。 2. 50 ％的病变内有钙化。 3. 增强扫描动脉期可见多个结节样强化，门静脉期呈低密 度，中心有不规则更低密度区，为肿瘤坏死所致。 （三）肝转移瘤 【典型病例】 ， 患者，男 70岁，上 腹部疼痛，曾有结肠 癌病史。 【CT诊断要点】 1. 平扫　实质内可见多发或单发圆形、类圆形低密度或 钙化时可见高 等密度影，只有肿瘤内有新鲜出血和 （或） 密度影。 2. 增强　转移瘤的表现主要取决于肿瘤本身的血供方式。 大多数转移瘤是少血供，增强扫描时低于肝实质的密度， 病灶中央密度可更低，呈“牛眼征”；富血供的转移灶，可 表现为整个病灶强化。 二、肝脏良性肿瘤 （一）肝血管瘤 【典型病例】 ，女， ， 患者 50岁，右上腹不适伴疼痛1年 B超诊断为肝 血管瘤。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多呈低密度，直径大于4cm病灶中央可见更低密度区，病灶 内偶见钙化。病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无包膜显示。 2. 增强 直径大于4cm 以上的病变，动脉期病灶边缘呈结节样或云絮 样显著强化，其CT值近似血管密度。门脉期及延迟期病灶强化持续 存在且向