肝脓肿病变的CT诊断.pdf

第二部分新疆放射年学会、新疆兵团影像学年会论文汇编 ·963· 肝脓肿病变的CT诊断 刘遂平 新疆哈密红星医院CT室 摘要 目的探讨肝脓肿的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的34 例肝脓肿的CT资料。结果肝脏细菌性脓肿32例，肝脏炎性肉芽肿1例，肝脏结核l例。结论肝 脓肿具有一定的临床和CT特征。CT对肝脓肿的诊断及鉴别诊断有重要价值。 关键词肝脏；脓肿；体层摄影术，x线计算机 肝脓肿病变为临床所常见。笔者将在实际工作中所见病例报道，旨在增强对肝脓疡的影像认识， 以提高临床诊断符合率。 1材料及方法 女性14例。年龄在8岁一85岁，平均年龄为50岁。临床以右上腹疼痛、黄疸就诊，部分患者为体 检发现。病程3月一10年。患者通过平扫、增强扫描、追踪随访及运用文献资料，均经病理及临 床证实。采用德国西门子6排螺旋CT扫描，层厚5mm，间距5mm，扫描范围自膈顶至肝脏下缘， 部分病例扫描至盆腔。平扫均口服对比剂，500—1000ml白开水或1．5％泛影葡胺，增强扫描使用非 静脉期扫描，3～4min延迟扫描。 2结果 肝脏细菌性脓肿32例，肝脏炎性肉芽肿1例，肝脏结核l例。 ， 3讨论 肝脓肿为比较常见的肝脏炎症性疾病，分为细菌性肝脓疡与阿米巴性肝脓疡两大类，有时也见 于肝结核和霉菌感染，以细菌性多见，临床上有高热，实验室检查白细胞增高。细菌性肝脓疡感染 途径为：①经胆道系统：因胆道结石、蛔虫等阻塞继发化脓性炎症，细菌沿胆道进入肝脏。②经门 静脉系统：腹腔内或肠道感染，细菌或脓栓经门静脉进入肝脏。③经动脉系统：全身任何部位化脓 性炎症或败血症时，细菌经动脉系入肝动脉，进入肝脏。④经淋巴系统：肝脏附近炎症如膈下脓肿、 胆囊炎等，细菌经淋巴系统及直接扩散，进入肝脏。⑤直接进入：如肝脏外伤等，细菌可直接进入 肝脏。阿米巴性肝脓疡因溶组织阿米巴滋养体经肠道病变处血流进入门静脉系统，再进入肝脏，有 痢疾病史。因原虫阻塞肝内门静脉末梢支，并产生溶组织酶，造成肝脏局部缺血、坏死，继而形成 脓疡j多继发于阿米巴性结肠炎。肝脓肿CT表现：于不同的病程阶段，CT图像显示不同特征。结 合病理改变，脓疡形成三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形 第二部分新疆放射年学会、新疆兵团影像学年会论文汇编 胞成分的减少，内容物进一步液化，密度进而减低。约有20％脓疡内可见气体，出现多个气泡或形 成气液平面。坏死区域周围为胶原纤维少的肉芽组织，即中间层。CT平扫表现为介于液化坏死区与 正常肝组织之间的低密度带。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 CT平扫表现与正常组织分界模糊。当然，不同病程阶段，上述表现有所变化。脓疡一般为单房性， 呈圆形或椭圆形。也可为带有间壁的多房性，甚至为大小不一，多个融合而成。急性期与周围肝组 织界线不清楚，慢性期与周围分界清楚。并且，慢性期由脓疡周围形成血管丰富的结缔组织被膜， 于增强CT检查，可见明显增强的壁。肝脓疡CT平扫没有明显的特异性，增强扫描却有一定的特异 性，表现为除脓肿壁及房隔有明显的强化外，尤其是动态CT脓肿壁表现为典型内低，中高，外低3 层不同密度特征，典型肝脓肿反映了脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底，脓肿壁可为单环、双环或三 环，单环代表了脓肿壁，其周围水肿不明显；双环的内环代表脓肿壁，外环代表周围水肿带；三环 表明脓肿壁由2层构成，外层(中环)为纤维肉芽组织，强化最明显，内层(内环)由炎性组织构 成，强化不及外层。肝脓肿是一种常见疾患，其典型病例诊断并不困难。但近年来随着抗生素的广 泛应用，肝脓肿的病因及临床都发生了明显变化，不典型肝脓肿逐渐增多，其CT表现也往往缺乏 中央液化坏死、周边“环靶征”、病灶内积气等典型肝脓肿表现，给肝脓肿的早期诊断和治疗带来很 大困难。习惯上将具有中央均匀液化坏死区，边缘有“双靶征”，灶内有积气等CT表现的肝脓肿称 为“典型肝脓肿”，无上述典型CT表现则称为“不典型肝脓肿”。结合病理，其CT表现主要原因可能 与早期脓肿未完全液化、纤维肉芽组织包膜未形成、致病菌毒力较低有关，此时脓肿坏死液化与纤 维肉芽组织增生并存，使病灶呈分房灶改变。我们发现不典型肝脓肿的病灶平扫多为类圆形低密度 病灶，边缘模糊，密度不均病灶密度由外向内逐渐降