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乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的管理:NCCN2012乳腺癌筛查和诊断指南解读
2014 6 11 6 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), June 2014, Vol.11, No.6 439
中华医学超声杂志(电子版) 年 月 第 卷 第 期 · ·
• 述评 •
乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的
管理:NCCN 2012 乳腺癌筛查
和诊断指南解读
李安华
近十年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿 降低超声检查假阳性和减少患者过度忧虑 (或过
瘤首位。据2014 年4 月14 日中国肿瘤登记中心正 度诊断)的方法是推广乳腺超声影像报告与数据
式发布的2013 年报报告,2010 年中国肿瘤发病率 系统(Breast Imaging Reporting and Data System for
男性为268.65/10 万、女性为200.21/10 万;发病和 Ultrasonography ,BI-RADS-US )分类和NCCA 的
死亡居前4 位的是肺癌、肝癌、消化道肿瘤和女性 乳腺癌筛查和诊断指南,对不同分类的结节给予不
乳腺癌,乳腺癌占肿瘤总发病率的16.97%。2010 年 同程度的重视,并认真管理,而这点正是超声医师
中国女性乳腺癌发病率为25.89/10 万,位居首位; 缺乏的知识内容,也是撰写本述评的初衷。
死亡率为6 [1] 1992 年美国放射学院
.56/10 万,位居第4 位 。随着越来越 (American College of
多的小乳腺癌在体检时意外发现,“早诊早治”已 Radiology ,ACR )提出乳腺影像报告与数据系统
经成为二级预防的唯一手段,而超声在乳腺癌筛查 (Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS ),
中的作用日显重要。美国放射学院影像网(American 规范了X 线报告的语言,在放射学医师与临床医
College of Radiology Imaging Network ,ACRIN ) 师之间架起了一座沟通与交流的桥梁。2003 年美
6666 多中心临床研究结果显示:对致密型乳腺的高 国放射学院推出了BI-RADS 第4 版,在原有的基
危妇女单独使用X 线乳腺照相和联合使用超声对 础上增加了超声和MRI 的BI-RADS 分类,国内已
比,每1 000 人中多检出4.2 例乳腺癌病例;诊断准 经有多位专家讲过分类的具体内容和方法,中华医
确率:X 线乳腺照相+ 超声检查为91%,单纯X 线 学会也曾正式发布该分类的中文版,本文不再赘述。
乳腺照相为78%[2]。在中国和亚洲其他国家,高频 笔者在全国各地授课时发现一些共性的问题(或疑
超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法。 惑),认为有必要一一澄清。
由于乳腺是性激素的靶器官,腺体的成分和密 一、BI-RADS-US “评分”、“分级”还是“分
度随着月经周期、年龄和妊娠不断变化,其声像 类”更合适?
图也不断变化。这也是造成乳腺的正常生理性变 Categories 一词的本意是“种类”、“类别”、
化与病理性变化之间没有一个截然区分的重要原 “门类”,意思是将乳腺结节分成不同类别,不知
因。纤维囊性乳腺病又称“乳腺增生”,是由7 种 为何在中国被翻译成“评分”。这个词很容易造成
病理学改变组成的症候群,其中以大汗腺化生最为 误解,即按照各种参数(形态、方位、回声等)对
常见,也就是声像图上常见的导管扩张和囊性病 病灶打分,逐分积累,分数越高,恶性可能性越大。
灶;而瘤样增生和腺病与真正的肿瘤(纤维腺瘤和 至今不少医师仍然这样认为,所以才提出“具体如
乳腺癌)鉴别需要对病理学的理解和长期的经验 何打分”的问题。“分级”是稍晚一些学者认识到“评
积累才能把握。这也是ACRIN 6666 试验结束语提 分”一词不合适后使用的名称,
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