§3-吸虫学02.ppt

血吸虫 Schistosoma spp. 寄生于人体的血吸虫（6种） 埃及血吸虫 （Schistosoma haematobium） 1851 曼氏血吸虫 （Schistosoma mansoni） 1902 日本血吸虫 （Schistosoma japonicum） 1903 间插血吸虫 （Schistosoma intercalatum） 1934 湄公血吸虫 （Schistosoma mekongi） 1978 马来血吸虫 （Schistosoma malayensis） 1988 肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖 →胶原合成增加（早期－Ⅰ和Ⅲ型；晚期－Ⅰ型）→纤维化 有关虫卵肉芽肿形成的几个概念 嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。 何博礼现象(Hoeppli phenomenon)：虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。 假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现;而慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应。 血吸虫发病中的主要效应细胞--嗜酸粒细胞 肝的微细结构 汇管区：小叶间胆管、小叶间静脉 、小叶间动脉 肝组织内的虫卵 病理解剖 1、结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变：粘膜充血、水肿、粘膜下层有　　　　　堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 慢性期病变：纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。 病理解剖 2、肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节； 晚期：门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压。 3、异位损害 是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。 脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。 日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象 日本血吸虫病晚期病人 骨瘦如柴 腹大如鼓 异位血吸虫病 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。 呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。 肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。 重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。 肺部病变经特效药物治疗后3—6个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。 2、脑血吸虫病 急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。 慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。 病理解剖 ?急性血吸虫病 ?慢性血吸虫病 ?晚期血吸虫病 ?异位血吸虫病 日本血吸虫?致病性 2.临床类型 1.致病机理* 急性血吸虫病 发烧、多汗、淋巴结及肝肿大 恶心、呕吐、腹泻带血 痰中带血 皮疹、哮喘等 ?急性血吸虫病 ?慢性血吸虫病 ?晚期血吸虫病 ?异位血吸虫病 日本血吸虫?致病性 1.致病机理* 2.临床类型 隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎 ?急性血吸虫病 ?慢性血吸虫病 ?晚期血吸虫病 ?异位血吸虫病 日本血吸虫?致病性 1.致病机理* 2.临床类型 腹水型 侏儒型 巨脾型 腹水型 侏儒型 巨脾型 血吸虫病晚期 The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused