邓伟 无菌术和基本操作.ppt

无菌术和基本操作 长春中医药大学附属医院骨科 邓伟 教学目标 第一节 无菌术 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。 外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成 一、概念 （一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 （二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品 （三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域 （四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域 （五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触 灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）。 消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。 灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。 灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。 灭菌法 1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 用蒸气压力104.0～137.3kPa时，温度可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 高压蒸气灭菌法的注意事项 ①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。 2、煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。 煮沸灭菌法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即 可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而 破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品， 应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。 3、火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。 4、紫外线 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。 抗菌法 包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 常用的化学消毒剂： ①1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。 ②75％酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。 ③甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用