良性骨肿瘤及肿瘤样病变.ppt

X线表现 1、好发于干骺愈合后的骨骺，可跨骺线 2、无硬化、无钙化、无骨化，少有骨膜反应（合并病理性骨折，可有） 3、横向膨胀、多房、偏心性骨破坏，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。 四、良恶性肿瘤的鉴别 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。 五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变 良性骨肿瘤 骨瘤： 骨样骨瘤： 骨母细胞瘤： 骨软骨瘤： 软骨瘤： 软骨母细胞瘤： 纤维性骨皮质缺损： 非骨化性纤维瘤： 骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤： 1、骨瘤 病理： 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。 X线表现 颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。 额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 - 1cm ,径界清楚。 骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。 2、骨样骨瘤 有瘤巢， 长骨骨干 皮质，反应性骨硬化 水杨酸类药物可缓解 3、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）（osteoblastoma) 脊椎（附件）类圆形膨胀性骨质破坏，有钙化和骨化影 4、骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤。好发于长骨干骺端，背离关节面 内部小梁与母骨相连 软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。 5、软骨瘤（chondroma） Ollier’s伴有软骨发育畸形的多发性软骨瘤 手足短骨状骨多发 膨胀性骨质破坏，花边状硬化边，钙化和骨嵴 6、软骨母细胞瘤 （chondroblastoma ） 又称成软骨细胞瘤 X线－①干骺愈合前的骨骺、可跨越骺板向干骺部侵犯 ②可侵破关节面 ③圆形或不规则形局限性骨质破坏区，常有硬化边 ④软组织肿块 ⑤钙化常见，可伴骨膜增生 7、纤维性骨皮质缺损 仅限于骨皮质，直径多小于2cm 无骨壳，无膨胀性 边界清楚，有薄层硬化边 周围一般无骨膜新生骨和软组织肿胀 纤维性骨皮质缺损 8、非骨化性纤维瘤 病灶内无骨组织，纵向生长 干骺端距骺板4cm 有硬化边，髓腔侧明显 无骨膜新生骨及软组织肿块 9、骨化性纤维瘤—骨纤维结构不良 颅面骨，单房或多房 有骨化、囊变、骨性间隔和低密度囊变区 有硬化边 骨化性纤维瘤 10、血管瘤 肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。 临床表现： 任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。 多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。 X线表现 脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号改变。 颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。 X线表现 长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网眼状”。 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。 11、骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤及肿瘤样变 12影像 熊妍 一、概述 原发性骨肿瘤 包括 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变 原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组