16.17.腹部、常见病-诊断学查体.ppt

第六章 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。 四区分法： 右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部 九区分法： 右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、 耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部 2.局部膨隆 上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等 右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠 腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等 脐部：脐疝、腹部炎症肿块 下腹部：子宫增大、膀胱涨大 右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病 左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤 3.腹部凹陷 1）全腹凹陷： 舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝 2）局部凹陷： 切口疝 胃肠型：胃肠道梗阻 蠕动波： 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 注意事项： 1.示指前端挠侧 2.将腹直肌腱划误认为肝下缘 3.腹水多用浮沉触诊法 4.易误认为肝下缘的脏器 1）横结肠；2）腹直肌腱划；3）右肾下极 2.肝脏质地：（柔软） 软、韧、硬 3.边缘和表面状态：（边缘整齐、厚薄 一致、表面光滑） 边缘圆钝—脂肪肝、肝淤血 边缘锐利—肝硬化 边缘不规则、表面不光滑、大小结节—肿瘤、多囊 肝、肝包虫病 4.压痛：（无压痛） 轻度弥漫性压痛—肝炎、肝淤血 局限剧烈压痛—表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征 5.搏动： 单向性搏动—传导性搏动 扩张性搏动—三尖瓣关闭不全 6.肝区摩擦感：肝周围炎 7.肝震颤：肝包虫病 临床意义： 尿道梗阻；脊髓病；昏迷患者；腰椎或骶髓麻醉术后；手术后局部疼痛患者 胰腺触诊 1.胰腺炎症：上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。 2.急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮下淤血而发蓝 3.慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状肿物 4.胰腺癌：梗阻性黄疸 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区： 上界—横膈及肺下缘 下界—肋弓 左界—脾脏 右界—肝左缘 脾叩诊： 左腋中线9-11肋间 移动性浊音 方法：检查者自脐水平面向左侧叩诊，鼓 变浊时，扳指固定不动，嘱患者右 侧卧，再度叩诊，如呈鼓音表明阳性 尺压试验： 摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎 搔弹音： 1.肝下缘的测定 2.微量腹水的测定：水坑征 腹部常见病变的主要症状及体征 1.消化性溃疡： 发生在胃、12指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 消化性溃疡—症状 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状 原因： 胃酸对溃疡面的刺激 胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性炎症 溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿孔 消化性溃疡疼痛特点 部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；12指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右 性质：不一 节律性：胃溃疡餐后痛；12指肠空腹痛 周期性：秋末或春初，与寒冷有关 长期性： 影响因素： 消化性溃疡体征 上腹部局限性轻压痛 贫血、营养不良 后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛 消化性溃疡并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 急性腹膜炎 分类： 弥漫性和局限性 继发性和原发性 无菌性或感染性 急性腹膜炎的症状 上腹部持续性剧烈疼痛 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 发热、毒血症、血压下降、休克 急性腹膜炎体征 腹膜炎三联征 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱或消失 肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍 代偿期 失代偿期 肝硬化体征 腹水 侧支循环的建立与开放 1）食管胃底静脉曲张 2）腹壁静脉曲张 3）痣静脉曲张 3. 脾