骨关节系统-感染.ppt

鉴别 骨髓炎 结核 临床 起病急，重 缓慢，较轻 致病菌 金葡菌 结核杆菌 骨质破坏 快、范围大 慢、局限 骨膜反应 骨质增生 死骨 有、大死骨 泥沙样（小） 肌肉萎缩 不明显 明显 骨质疏松 少见 多见 同时有、较明显 无/极少骨膜 小测验 quiz 男性，17岁，腰痛1年 病变的部位在那里？ L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 你的诊断？ 腰椎退行性骨关节病 腰椎结核 腰椎化脓性骨髓炎 腰椎肿瘤 左胫骨中上段骨骨质增生，密度不均，髓腔局部变窄，其内可见破坏腔，中段见小片状死骨影 * tb * 慢骨髓炎 * Tb * Tb * tb * 慢性骨髓炎 * tb * tb * 骨骼肌肉系统示教 重庆医科大学附属第一医院放射科 骨感染性病变 化脓性骨髓炎（Pyogenic Osteomyelitis） 病因：毒力强的金黄色葡萄球菌侵入骨髓； 症状与实验室情况（发病急，发展快，白细胞↑） 病理改变：血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿 X线表现 急性化脓性骨髓炎 1-2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影 2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀 骨质破坏为主，同时骨质增生修复已经开始 5m男孩，大腿红肿2w 慢性化脓性骨髓炎 增生修复为主 骨干变形 髓腔变窄、消失 可见菌巢（透亮区） 无骨膜反应（增生），骨膜增生示慢性PO有急性发作（进展） 左胫骨中上段骨骨质增生，密度不均，髓腔局部变窄，其内可见破坏腔，中段见小片状死骨影 左胫骨慢性骨髓炎伴中段死骨形成 右跟骨后下份骨折伴慢性化脓性骨髓炎，窦道形成 骨结核 骺、干骺端结核 局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死骨，无明显骨质增生和骨膜反应 短骨骨干结核→骨气鼓之称 囊状膨胀性骨破坏。骨干膨大增粗，可见层状骨膜，局部软组织肿胀，不侵犯关节 长骨干TB少见，多见成人，慢性病程 局限骨质破坏，很少骨质增生，皮质受累时轻度骨膜反应，无死骨 脊椎结核（Tuberculosis of spine） 特点： 多见青少年，腰椎多发，相邻椎体，相邻面，附件少受累 临床： 脊柱活动受限，局部痛，冷性脓肿，窦道，侧弯，脊髓受压症状 Ｘ线： ①骨质破坏　　　　②椎体塌陷变扁， ③间盘破坏→窄　　④相邻椎TB融合 ⑤椎旁冷性脓疡，骨折间盘正常、转移、椎弓附件破坏 CT：骨质破坏，椎旁脓疡，椎体塌陷， 环状分隔强化，椎骨硬膜外脓肿 MR: T1WI↓ T2WI↑椎间盘破坏T2↑间隙变窄，脓肿T1↓T2↑ ，分隔强化（液不强化） 左胫骨中上段骨骨质增生，密度不均，髓腔局部变窄，其内可见破坏腔，中段见小片状死骨影 * tb * 慢骨髓炎 * Tb * Tb * tb * 慢性骨髓炎 * tb * tb *