骨关节与软组织2.ppt

左股骨颈骨折 左侧胫骨平台髁间突粉碎性骨折 前一患者MR示胫骨骨折、骨挫伤并前交叉韧带及外侧侧副韧带损伤、髌上囊积液 左胫骨平台撕脱性骨折并后交叉韧带损伤 颌骨粉碎性骨折（三维重建） 新旧骨折对比 骨折不愈合 骨折畸形愈合 左腕Colles骨折左桡骨远端骨质碎裂，骨折远端向背侧移位与掌侧成角，桡骨下关节面倾斜，伴尺骨茎突骨折，软组织肿胀。 肘关节脱位 髋关节脱位 指间关节脱位  骨肉瘤胫骨正位（A）示胫骨上端溶骨性骨质破坏；另一例成骨型骨肉瘤（B）示胫骨上端磨玻璃状密度增高影；混合型骨肉瘤（C，D），平片（C）示股骨下段骨膜反应，Codman三角（↑）和巨大软组织肿块，MRI 示股骨下段骨质破坏，周围伴软组织肿块形成。 右股骨下段骨肉瘤T2WI序列显示右股骨下段混杂信号区，累及皮髓质，骨膜增厚外突；T1WI肿瘤呈不均匀低信号；增强扫描肿瘤明显不均匀强化 右侧髂骨 、耻骨成骨型 转移瘤 腰椎椎体及骨盆多发转移瘤（前列腺癌患者） ECT示多骨多发 转移 瘤 混合型骨肉瘤：可见絮状及针状瘤骨形成 絮状瘤骨 103 针状瘤骨 成骨型骨肉瘤：见葱皮状骨膜增生 葱皮样骨膜增生 104 骨肉瘤：放射状骨膜增生和骨膜三角形成 放射状骨膜增生 骨膜三角 105 溶骨型骨肉瘤 软组织包块 106 转移性骨肿瘤 （Metastatic tumor of bone） 临床特点： 1.年龄和发病特点：50岁以上多见，原发瘤以癌最多,占 80～90%，男性多为肺癌、前列腺癌，女性多为乳腺癌。 多为血行转移，少数为直接侵犯。 2.部位：转移瘤灶多位于中轴骨和四肢骨近段，常多发。 3.症状：有进行性骨痛、骨折和截瘫等。 4.化验 血清碱性磷酸酶和血钙高。 107 [X线表现] 1.溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏,边界不 清，常伴病理骨折和脊椎破坏（常破坏椎弓根）。 2.成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、斑 片状、弥漫性骨质增生、硬化，均匀一致，边界模糊。 3.混合型：增生和破坏均有。 108 转移性骨肿瘤：溶骨型转移 109 转移性骨肿瘤：成骨型转移 110 混合型骨转移瘤：肺癌股骨转移 111 椎间盘膨出 椎间盘后缘平直 椎间盘后缘向后均匀膨出 椎间盘突出 中央型突出 中央偏左侧突出 椎间盘“真空征” 颈椎骨质增生并椎间盘突出 腰椎间盘变性、突出 骨肿瘤及肿瘤样疾病 73 骨肿瘤的影像诊断要求 1.判断骨骼病变是否为骨肿瘤； 2.如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性还是转移性； 3.肿瘤侵犯的范围，包括软组织。 4.肿瘤组织类型。 ★.首要的是判断肿瘤的良、恶性，因为如是恶性肿瘤， 早期诊断，及时治疗，可提高患者生存率。 74 影像学观察骨肿瘤应注意的要素 1.年龄、性别、临床症状、实验室检查 2.肿瘤的部位 3.病变的数目 4.肿瘤所致骨质改变的形态性状 5.有无骨膜增生 6.周围软组织变化 75 骨肿瘤所致骨质破坏的形态 1.囊状骨质破坏 2.膨胀性骨质破坏 3.压迫性骨质破坏 4.浸润性破坏 76 良、恶性肿瘤鉴别诊断 77 良性肿瘤骨破坏 恶性肿瘤骨破坏 78 骨囊肿（Bone cyst） 临床特点： 1.病理：为纤维包膜内含棕色囊液。 2.年龄：好发于青少年，80%发生3～14岁。病变常单发， 多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端 及胫骨上下端好发。 3.症状：一般无症状，常因病理骨折而就诊。 79 [X线表现] 1.囊肿位于干骺端，呈圆、椭圆形骨质破坏区，边界清楚 周围有硬化环，长径与骨纵轴一致，透明度大，多为单囊，称单房型；囊内有骨嵴者、则称多房型。 2.骨皮质变薄、膨胀，膨胀程度一般不超过干骺端。 3.易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过 度减低、囊肿缩小或消失。 81 [CT、MRI表现] 1.CT：边界清楚的圆形或卵圆形骨质缺损区,其内为均匀 性低密度，偶见骨分隔。 2.MRI：T1WI呈中低信号，T2WI为高信号，如有病理性骨 折，可见骨膜下高信号区 82 骨囊肿：单房型 83 骨囊肿：多房型 84 骨囊肿：肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折（骨片陷落征） 85 骨巨细胞瘤（giant cell of bone） 1.肿瘤起源于骨骼结缔组织