年会病例-耿志宇.pdf

病例讨论 北京大学第一医院麻醉科 耿志宇 1 病 史 患者，女性，28岁，165cm/85kg，主因“停经40+周， 慢高合并妊娠”于09年11月30 日入院。 停经11+周首次产检发现血压140/90mmHg，尿蛋白 （- ），给予柳胺苄心定降压治疗，孕期监测血压平 稳，无下肢水肿。 既往：体健，否认高血压病史。 入院查体：BP140/95mmHg，P90次/分，心、肺（- ），双下肢不肿。子宫迟缓好，胎儿头位，浅定， FHR144次/分。 入院诊断：慢性高血压合并妊娠。 2 09年11月30 日：两次查血压140/90mmHg，予口 服柳胺苄心定50mgQ8h 口服降压。查尿蛋白 （+ ），给予硫酸镁解痉，并查24h尿蛋白定量 0.17g 。 09年12月3 日：查血压120/80mmHg，FHR140次/ 分，入产房静滴催产素引产。 09年12月4 日14:30：胎心监护示多次宫缩后减 速，后胎心增快160-170次/分，持续20分钟不缓 解，考虑胎儿窘迫，决定急诊行子宫下段剖宫产。 3 麻醉情况 入手术室BP120/80mmHg，于CSE麻醉下行剖宫 产术，取出一足月活婴，Apgar评分1、5min均10 分，术中出血200ml，输液1500ml，手术顺利， 术中血压平稳。 由于行CSE麻醉时扎穿硬脊膜，因此术后嘱咐病 人卧床24h，多喝水，多补液。 4 Q1：“产妇”硬膜外刺破后头痛的处 理？ 5 手术结束时通过硬膜外导管予贺斯40ml预防术后 头痛发生 术后当天6pm：BP145/80mmHg，P89次/分。 卧床 补液(1204-1207)：0.9%NS1000ml，林格氏液 1000ml，5% Glu1000ml 。 止痛药：芬必得 6 BP(mmHg) 症状 处理 1d(1205) 140/80 枕部体位性头痛 柳胺苄心定50mgQ8h 2d(1206) 120-130/70-80 柳胺苄心定50mgQ8h 3d(1207) 110-130/70-85 头痛枕部肩颈部 停柳胺苄心定 4d(1208) 头痛 停测血压 5d(1209) 160/100 头痛有缓解 硬膜外填充贺斯40ml 头痛额部枕部轻微眼 6d(12107pm) 150-155/90 柳胺苄心定50mg可塞风 花 12116:30am 160/100 剧烈头痛，额部 柳胺苄心定100mgQ8h 7d(7:50am) 160/100 癫痫发作 安定10mgim尿蛋白(3+)