高度警惕脑高灌注综合征.pdf

中国卒中杂志 2016年3月 第11卷 第3期 169 ·述评· 高度警惕脑高灌注综合征 蔡艺灵，刘丽 【关键词】 高灌注综合征；颈动脉狭窄；血管成形术 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2016.03.002 随着神经科学的发展，颈动脉狭窄干 在术后12 h。Moulakakis等[7]的研究汇总了13 作者单位 100101 北京 预技术的发展，脑高灌注综合征（cerebral 项有关CAS及CEA的研究，发现CEA术后CHS 中国人民解放军第306 hyperperfusion syndrome，CHS）作为一个 的发生率波动在0.4%～14%，而CAS术后CHS 医院神经内科 通信作者 少见且严重的并发症，给临床医生提出了严峻 的发生率波动在0.44%～11.7%，这些患者的 蔡艺灵 的挑战，也引起了临床医生的高度重视。高灌 CHS发病时间可以波动在术后数小时至数天之 caiyiling@ 注状态是一个病理生理学概念，它是指颈动 内。Hayashi等[4]在CEA、CAS及烟雾病患者颞 - 脉狭窄被去除后，脑血流量发生变化，超出脑 浅动脉 大脑中动脉旁路移植术后CHS的发生 组织代谢所需要的量从而引起的一系列临床 率的对比研究中发现，烟雾病旁路移植手术后 症状群。临床主要表现为同侧头痛，血压升 CHS的发生率较CEA和CAS都高，达到了15％。 高，癫痫发作，局灶性神经功能缺失，认知功 能减退等。临床上高灌注综合征的发生不单纯 2 脑高灌注综合征的发病机制 见于颈动脉狭窄支架置入术（carotid artery 目前CHS的发病机制不是十分清楚，考虑 stenting，CAS）及颈动脉内膜剥脱术（carotid 与以下几种病理生理学的改变有一定的关系。 [1] ，还常见于颅内动脉 2.1 脑自主调节功能受损 脑血管自主调节功 endarterectomy，CEA） - 经皮血管成形术后，烟雾病颅内 颅外旁路移植 能也称Bayliss反应，是指脑血管的平滑肌根据 - 术等血管再通术后[2 4] 。急性脑梗死超急性期大 动脉血压的波动相应地收缩或舒张，从而维持 动脉取栓后也容易出现再灌注综合征[5] 。故深 脑血流量的稳定。慢性缺血使脑内小动脉逐渐 入了解CHS发病特点及发病机制，尽早正确识 扩张以获得足够的血流来供应脑部，时间久后， 别与处置，具有非常重要的意义。 这些小动脉在静息状态下也处于最大扩张状态。 颈动脉重度狭窄或烟雾病由于患侧大脑半球长 1 脑高灌注综合征的流行病学特点 期处于低灌注状态，颅内小动脉扩张，脑血管 2007年Oga