EICU监测基本要求.ppt

酸碱平衡监测 （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB 酸碱平衡监测 （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 PaCO2增高，从而导致HCO3－增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但AB＞SB 酸碱平衡监测 （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SB pH值常随PaCO2的下降而上升 酸碱平衡监测 （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 5.复合型酸碱失衡 原因比较复杂，血气监测结果各异 酸碱平衡监测 （四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断 根据pH值确定有无酸血症或碱血症 PaCO2与HCO3－浓度（或BE）两个指标的变化关系 呈反向变化----复合型酸碱失衡（相加型） 同向变化----根据代偿的时间、限度等综合分析 酸碱平衡监测 （四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断 2.进一步分析 在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性 考虑Na+与HCO3－的关系及阴阳离子平衡原则 复杂性的酸碱失衡还可利用AGp来判断 酸碱紊乱的诊断方法 （一）诊断程序 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ pH 7.35~7.45 为酸碱正常或已代偿； pH 7.35　为酸血症； pH 7.45 　为碱血症； 2: 呼吸性? / 代谢性? pH ?：PaCO2?，呼吸性酸中毒 pH ?： BE负?，代谢性酸中毒 pH ?：PaCO2?，呼吸性碱中毒 pH ?： BE正?，代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡 pH ?： PaCO2↑同时HCO3- ↓、BE值负值增大：　　　　呼酸合并代酸； 　　 pH ?： PaCO2↓同时伴HCO3- ↑、BE值正值增大：呼碱合并代碱； 有无代偿？ 若pH 7.35~7.45 之间为已代偿； 应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？ 酸碱分析注意事项 标本：一定是动脉血。 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 申请报告单必须填几个数据： 体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床 呼吸机的监测 无创呼吸机（NIPPV）的工作模式 S模式 自主呼吸模式 T模式 时间控制模式 S/T： 自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP： 持续气道正压通气模式 APCV： 辅助压力控制模式 监测参数 机器工作参数：触发相关：I-trigger；控制相关：IPAP、EPAP、压力上升时间；切换相关：E-trigger；氧浓度 患者参数：潮气量、呼吸频率、气道峰压、意识状态等 呼吸机的监测 有创呼吸机工作模式 辅助通气模式（AV） 控制通气模式（CV）：VC、PC 辅助/控制通气：CMV、IPPV 同步间歇指令通气模式（SIMV） 压力支持通气：PS 持续气道正压通气（CPAP）：SPONT 呼吸机的监测： 参数：呼吸频率、潮气量、吸气时间、氧浓度、PEEP、通气压力（PS）、呼吸比、气道压、触发灵敏度等，报警设置 病人：人机协调性、氧合指数、有无气压伤等 动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100% 动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl 动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg 二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L 神经系统监测 意识状态 眼部体征 神经反射 体位与肌张力 运动功能 镇静程度 Glasgow评分 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2