漏斗胸的外科治疗.ppt

漏斗胸的外科治疗 青心医院胸外科 一、概述 胸壁常见畸形 漏斗胸 鸡胸 一、概述 一、概述 一、概述 漏斗胸的影响 －生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小，肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。 －心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。 二、病因 具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。 1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。 2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。 3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因 二、病因 4.骨和肋软骨发育障碍：认为漏斗胸的形成是因为胸骨和肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形，至今还未获得直接证据。 5.结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊柱侧弯、Marfan 综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊柱后凸等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。 6.遗传因素：约15～40%的患儿有家族史，遗传因素越来越受到重视。 三、Park分型 三、Park分型 三、Park分型 三、Park分型 四、漏斗胸评估 四、漏斗胸评估 四、漏斗胸评估 五、外科治疗 胸廓抬举术 胸骨翻转术 NUSS手术 五、外科治疗 五、外科治疗 Donald Nuss 于1987年提出设想并开创了漏斗胸的微创手术治疗新时代。 五、外科治疗 五、外科治疗 五、外科治疗 五、外科治疗 复旦大学儿科医院资料（180例） 复旦大学儿科医院资料（180例） 五、外科治疗 护理要点： 疼痛管理 心理护理 Nuss手术矫形效果满意 手术创伤小、不输血，安全性高 不需切除肋骨和截断胸骨，术后恢复快 Nuss手术已成为矫正漏斗胸的首选术式 谢 谢 ！ 将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织 五、外科治疗 固定片及支架的各点固定以及交叉固定 五、外科治疗 五、外科治疗 手术效果图 五、外科治疗 五、外科治疗 是否使用胸腔镜？ 国内有不使用胸腔镜的报道 NUSS教授本人坚持使用胸腔镜，确保手术安全，有助于将来拔出钢板 五、外科治疗 手 术 效 果 评 估 手术效果评估： 1、X线胸片胸骨的改变 2、胸廓外观的效果 3、患者和家属的满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 符合4项为优、3项为良、2项为中、0~1项为差 五、外科治疗 术 后 注 意 事 项 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后2～3周） 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。 术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。 术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。 如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。 五、外科治疗--术 后 注 意 事 项 术 后 注 意 事 项 6、后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免与身体的接触性运动，而后可恢复正常运动。 7、支架在体内保留2～4年，要定期复诊评估胸壁畸形矫正的效果，取出支架前不要进行对抗性运动。 8、如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。 9、如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。 10、取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年应随访1次评估胸壁矫形效果。 五、外科治疗--术 后 注 意 事 项 取 钢 板 手 术 时 机 取钢板手术时机： 常规钢板保留2～4年 胸壁矫形满意者2年后可取出钢板 大年龄、重度漏斗胸、术后复发者可适度延长 五、外科治疗 0 0 3 (1.6%) 1 (0.56%) 20 (11.1%) 5 1 12 (6.7%) 4 2 1 （0.56%） 2（1.1%） 2（1.1%） 死亡 心脏穿通伤 心包损伤 无菌性心包炎 气胸 穿刺抽吸 胸腔引流 胸腔积液 穿刺抽液 胸腔引流 术中