SCMC学习汇报.pptx

SCMC学习汇报;医院简介;;存在不足;简介;手术治疗;小儿先心镶嵌治疗（张海波）;小儿先心镶嵌治疗;小儿先心镶嵌治疗;左室Fish Mouth切口; ; ;TEE下开胸肌部VSDs封堵;无创伤、无放射性 简便、易搬动 不干扰手术视野 图像清晰 ; ;病种: 肌部多发VSD-2个以上 DORV＋肌部多发VSDs －VSD PH type DORV＋肌部多发VSDs －Taussig Bing type TGA＋肌部多发VSDs TOF ＋肌部多发VSDs CoA ＋肌部多发VSDs ; ;TEE下开胸肌部VSDs封堵; ; ; ; ;操作要点（1）： 右心室穿刺点选右室体部，近LCA前降支右侧，离VSD垂直距离最近处 引导钢丝选表面粗糙带螺纹的0.35mm ---TEE易定位, 普通心内导管介入一般用0.21 or 0.23 mm亲水性强，较为顺滑钢丝 ;;操作要点（3）： 固定鞘，推送器送封堵器入左室侧，释放前TEE仔细定位二尖???及瓣器，避免损伤； 如MVSD太靠心尖部位，可选PDA封堵器（单面伞----RV侧相对服贴，不易残余分流） ;搏动下经右室表面穿刺MVSDs封堵 ;操作要点（4）： 台上（外科、内科医师）台下（超声医师） 对MVSDs定位的共识对手术是否顺利及成 功关系重大（ 有时超声医师及外科、内科医师对VSD位置描述差别巨大，超声医师最好从术者角度描述VSD位 置，术者亦应理解超声医师之描述） TEE非常重要！！！;搏动下经右室表面穿刺MVSDs封堵:并发症 ; TEE作用（1）：完善术前诊断; TEE作用（2）：判断穿刺方向;TEE作用（3）： 穿刺针位置判断; ; TEE作用（5）：监测整个释放过程; TEE作用（6）：即刻效果判断;TEE作用（7）：装置释放后效果判断;相对直观 有CPB保障，相对安全 ---适用心功能不全患儿 避免避免广泛缝合---引起室隔运动异常 缩短主动脉阻断时间---与传统手术相比 不受年龄、体重和血管途径和不寻常的间隔位置的限制 可同期纠治其它心内外畸形 ; ;;;镶嵌治疗的提出和应用改变了先心外科 传统治疗模式 没有严格意义上的组织和合作 荧光镜、三维超声、食道超声，尚无法 完全集中于可容纳心导管、体外循环、 ECMO等手术的“一站式”服务空间内;高风险 高压力 低失误率 提高理论认识 改变思维方式 勇于创新和实践;右心发育不良综合症（刘锦纷）;评价右心室的结构和功能的指标; 增加血氧饱和度，减少青紫； 肝静脉血回流至肺循环，减少肺内动静脉 瘘的发生； 保留肺内前向性博动性血流的存在； 促进肺动脉的发育； 避免了因2个心室修补术后右心室功能不 全的并发症 ;房间隔开窗和右肺动脉环缩的应用指征; 三尖瓣Z值小于—5，若选择做1 1/2心室纠 治术应常规将房间隔开窗，开窗口径在5mm左 右，一般不超过10 mm 对开窗后仍不能适应者应改为一个心室纠治术; 由于右心室流出道具有搏动性，前向性血流，往往可造成肺动脉压力增高。少数病人术后可出现腔-肺动脉吻合口收缩期逆向血流，其程度主要取决于肺动脉的压力和阻力，对于倒流明显者，可考虑做右肺动脉环缩术 ; 对肺动脉瓣存在返流或右心室流出道补片扩大的患者，可植入肺动脉带瓣补片或在腔静脉肺动脉吻合处与右肺动脉起始部之间进行轻微环缩，环缩后二边压差以5mmHg为宜;Fontan进展（郑景浩）;术前肺动脉高压;2.术前肺动脉高压;3.术前肺动脉发育不良;3.术前肺动脉发育不良;术前肺动脉发育不良;术前肺动脉发育不良;二、手术方法新思路;术后顽固性胸腔积液;Fontan术后胸引处理;Fontan术后胸引处理;CPB;不断更新的转流理念;更加注重脑保护 ;神经系统并发症;神经系统并发症;监测指标; 脑氧合监测仪;;Sakamoto et al. JTCVS 2001;122:339;经颅多普勒(TCD);;TCD在小儿心脏手术中的运用;微创体外循环;CICU;;;;;;;;;;ICU处理;谢 谢！