动脉硬化闭塞症护理.ppt

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理 普外三区 王红 主要内容 概念 危险因素 病理 临床表现 诊疗方法 护理 概念 下肢动脉硬化闭塞症：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 危险因素 年龄 吸烟 肥胖 运动少 高血压、高血糖 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大） 家族史 饮食不健康 下肢动脉硬化闭塞症的病理表现 血管内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，血管腔内有继发血栓形成，最终使官腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远端动脉栓塞。根据病变范围可分为三型：主—髂动脉型，主—髂—股动脉型，以及累及主—髂动脉及其远侧动脉的多节段型。部分病例可伴有腹主动脉瘤。患肢发生缺血性改变，严重时可引起肢端坏死。 临床表现 早期 患肢发凉，麻木，间歇性跛行等。 局部缺血期 以间歇性跛行为主，有发凉，麻木，胀痛，抗寒能力减退。 营养障碍期 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛。 坏死期 除间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体坏疽。 间歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后症状缓解可继续行走。同样条件下上述症状反复出现。 跛行的时间和距离常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉性跛行，静脉性跛行和神经源性跛行。 静息痛 严重的血管病变在静息状态下仍有持续性疼痛称静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚(因睡眠时心输出量最少，下肢灌注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。）卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解。 ，。 常见辅助检查 下肢动脉彩色多普勒(首选) CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数(ABI):足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时：ABI≥0.97,间歇性跛行时：ABI0.8，静息痛时：ABI0.4,肢体坏疽时：ABI0.1. 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 治疗方法 非手术治疗 1.一般处理：戒烟、低盐低脂饮食、控制血糖、血压，肢体锻炼，患肢保暖。 2.药物治疗：血管扩张剂、抑制血小板凝集药、抗生素、溶栓药，止痛药等。 3.创面处理：保持创面清洁干燥，防止继发感染。 4.高压氧治疗。 5.功能锻炼:Buerger运动。 手术治疗 1.介入治疗:置管溶栓，球囊扩张，支架置入，斑块旋切术等。 2.外科血管重建：动脉旁路手术，动脉内膜剥脱术，补片成形术等。 手术治疗 适应症：动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50%）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需要手术，但手术效果不理想。 禁忌症：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等。 护理诊断 疼痛：与患肢缺血，组织坏死有关。 活动无耐力：与患肢远端供血不足有关。 焦虑：与疾病久治不愈有关。 知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及足 部护理知识。 有皮肤完整性受损的危险：与肢端坏疽、溃烂，以及长期卧床形成褥疮有关。 潜在并发症：出血，肢体远端栓塞等。 护理目标 病人患肢疼痛减轻。 病人焦虑程度减轻。 病人活动耐力逐渐增加。 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部。 病人皮肤无破损。 病人术后并发症得到预防、及时发现并处理。 护理措施（一） 患肢护理 患肢适当保暖，禁冷敷，以免引起血管收 缩。取合适卧位，睡觉时取头高脚底位， 使血液易灌流至下肢。应避免长时间维持 一个姿势不变，影响血液循环。坐时避免 翘二郎腿，防止动静脉受压阻碍血流。保 持 足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤。 皮肤瘙痒时，可涂止痒膏，避免手抓，以免 造成继发感染。 疼痛护理：遵医嘱予以止痛药，并做好心理护理。 护理措施（二） 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，以促