《老年病》泌尿疾病教学设计.doc

教 学 设 计 讲授课程：老年病学 授课专业：临床医学本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平 临床医学院·内科学教研室 教学设计 所授课程 《老年病学》成蓓 曾尔凡 主编 科学技术出版社 课程章节 第11章 老年人泌尿系统疾病 授课学时 3 所属院、部 临床医学院内科学教研室 设计者 康善平 授课专业 临床医学本科 授课年级 2013 一、导言（引起学习动机，导入主题） 同学们好，通过前面《内科学》学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时导致后果十分可怕的，有时也是致命的。今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。 本章节课程包括了老年人常见泌尿系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗等内容；要求学生具备老年常见泌尿系统疾病的临床诊疗能力。 以典型病例为线索贯穿整个课堂，以多媒体多样的表现方法，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导临床治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。 二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]1、教学目标： 基础知识 泌尿系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。 教学预测： 学生对慢性肾功能衰竭的发病机制及临床表现可能不易理解，结合典型病例讲解，贴近生活，易于理解，并激发兴趣。 学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。 四、教学过程 1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动） 前　言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。 课堂导入：以典型病例导入本次课程。 第1节 老年泌尿系统病理生理变化（5分钟） 1、老年肾的解剖特点。 2、老年肾功能特点。 第2节 老年人尿路感染（25分钟） 易感因素： 1、尿路梗阻和尿流不畅 2、全身及局部免疫力下降 3、阴道 pH 改变 4、膀脱输尿管反流 5、糖尿病 6、尿路器械使用 二、临床表现（重点） 老年人UTI往往起病隐匿，临床表现不典型。常以寒战和发热为首发症状，伴有乏力、疲 劳、头痛及全身衰弱，局部症状如尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰部酸痛等，则表现不一，或轻或重，有的甚至缺如。 三、实验室检查 1、尿细菌学检查 尿细菌定量培养： 涂片检查： 2、尿常规检查 3、尿路感染的定位检查 四、影像学检查：进行X线检查，如泌尿系CT，泌尿系造影 B超声波等。 五、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：症状结合尿常规、细菌学检查。 七、治疗（重难点） （一）老年人尿路感染治疗除了一般尿路感染的治疗方法外更应该注意： (1) 首先应注意去除或控制尿路感染易感因素如前列腺增生、梗阻、糖尿病等; (2) 首次发现的菌尿无论有无症状均应给予单一疗程的抗生素治疗; (3) 由于老年人UTI 的复发率和再感染率极高，即使无症状菌尿者，长期使用抗生素也不能减少复发，还可导致耐药，所以不应长期反复使用抗生素治疗; (4) 老年人肾功能多减退，故不宜使用肾毒性抗生素如庆大霉素等，且常须根据肾功能调整 剂量与给药方法。 （二）药物：区别对待 膀脱炎： 急性肾盂肾炎: 急性前列腺炎： 第4节 老人慢性肾衰揭由于各系统器官衰老和功能减退，老年人慢性肾功能衰竭较多见。据报道，老年CRF发病率为人群的1.7%，其他年龄组仅0.8%，血液透析患者中年龄60岁者占35%。高血压或肾小动脉硬化糖尿病缺血性肾病胃肠道表现心血管系统血液系统神经、肌肉系统呼吸系统肾性骨病营养不良水、电解质紊乱代谢性酸毒患者具有慢性肾脏病史，出现上述症状，并行肾功能检查后，诊断一般没有困难控制高血压纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒纠正贫血控制感染血液净化血液透析和腹膜透析均可获得满意疗效 5、肾移植 第 7 节老年人前列腺增生良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性最常见 疾病之一，国内研究显示在 51--60 岁的老年男 性中，BPH 的发生率为20% ，6170 岁为50% ，7180岁为 57.1% ，81岁以上为83.3%。 雄激素和雌激素水平的改变增生的前列腺组织可挤压后尿道，使前列腺部尿道狭窄伸长，排尿阻力增大，有些腺体可突入膀脱，造成膀脱出口梗阻尿频是前列腺增生病人最早出现的症状排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状慢性尿滞留前列腺增生合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀脱剌激症状直肠指诊是一项重要检查，可触及前列腺体积增大、表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或者消失、隆起B 超尿流动力学检查X 线:分泌性造影检查前列腺特异性抗原膀颈硬化症(膀颈孪缩)前列腺癌膀就