一讲 桂枝汤及其临床问题.pptVIP

太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 (24) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 (53) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54) 太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 〖重点〗阴弱者汗自出， 脉浮弱， 先其时发汗。 〖疑点〗 1、脉浮缓 2、芍药酸敛?苦泄? 3、不可令如水流漓，病必不除 4、解肌 5、汗法?和法? 4、大汗为何病不除？ 提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。 如十枣汤、大陷胸丸等。 5、桂枝汤属汗剂？和剂？ 论证： A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—太阳中风表证 C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：仲景386条称“和”意为小治。 〖临床应用〗 桂枝汤证历代研究 一、临床研究 （一）古人临床应用 （二）现代临床应用 二、统计学研究 * 《伤 寒 论》系列讲座 吴修符 教授 第一讲 太阳病 第二讲 坏病虚证 第三讲 蓄水证 第四讲 蓄血证 第五讲 痞证 第六讲 阳明病 第七讲 少阳病 第八讲 太阴病 第九讲 少阴病 第十讲 厥阴病 第一讲 桂枝汤 及其临床问题 太阳中风证--------桂枝汤证 〖原文〗共28条。重点条文9条。 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1) 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 (13) 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 (15) 阳浮（卫强） 发热 阴弱（营弱） 汗出 〖释义〗 〖方解〗 第一层 桂枝辛温 芍药苦平 调补阴血以和营 祛风解肌以调卫 解肌祛风 调和营卫 第二层 第三层 生 姜 大 枣 炙甘草 佐助芍药 佐助桂枝 调药和中 营卫不和 病 机 阴 弱 证 候 汗 出 治 法 和 营 方 药 芍药、大枣 服 法 啜 粥 理 法 方 药 一 线 相 贯 “群方之冠” 柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳” 辨 证 论 治 特 点 1、脉浮缓之本义 非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧 即为缓意。 2、芍药敛汗吗？ 论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方： 大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维 生 活血 熟 消食 酸泄之药：山楂 〖析疑〗 芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系） 标本兼治 芍药—滋阴养血 甘草—补中益气 芍药—活血通络 甘草—甘缓挛急 结论： 　　芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。 　　桂枝汤属扶正解表之方。 治本 治标 3、解肌与解表是否相同？ 肺—皮（表）—卫——卫强 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌 肝—筋 心—脉 肾—骨 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 (16) 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19) 由浅入深 *