二级心理诊断（）2版.pptVIP

心理咨询师二级 心理诊断技能 山东省安康医院心理咨询中心 杨冬林 主任 心理诊断技能 课程介绍： 　　心理诊断技能是心理咨询师必须掌握的工作技能，心理诊断技能课程讲解了如何根据对问题和测量结果的分析形成最终诊断、如何鉴别神经症与精神病、如何识别重性精神病和常见的人格障碍、以及如何深入探索病因诊断。 诊断是咨询的过程，是咨询与治疗的基础 收集资料（主诉 摄入性会谈 观察 心理测验） 综合分析 评估 报告 依据诊断标准 ICD-10 DSM -4 CCMD-3* 课程内容 第一节 鉴别诊断第一单元 与神经症相关的（第1版： 神经症与精神病）鉴别诊断第二单元 识别其他常见精神障碍（第1版：识别重性精神病） 第三单元 常见人格障碍的特点第二节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素第三单元 引发心理与行为问题的心理因素 二级诊断能力 1.能对神经症和精神病进行鉴别诊断2.能对一般心理问题和神经症进行鉴别诊断3.能确定引发心理与行为问题的生物学因素4.能确定引发心理与行为问题的社会性因素5.能确定引发心理与行为问题的心理因素 第一节 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 （心理异常）精神障碍的诊断 : ICD-10 DSM -4 CCMD-3* (0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3)心境障碍(情感性精神障碍) (4)癔症、应激相关障碍、神经症 (5)心理因素相关生理障碍 (6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 (8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (9)其他精神障碍和心理卫生情况 精神病性症状 幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。 神经症与不健康心理状态的分类 诊断标准的分类 心理冲突的常形与变形 简易分类 神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症的诊断 [症状标准] 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 与神经症相关的名词（1）心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。 心理应激源—冲突 双趋冲突: “鱼与熊掌不可兼得”。 双避冲突：“前有悬崖，后有追兵”。 趋避冲突：“吃药又怕副作用” 神经症性心理冲突的特点 （1）?没有任何可证实的病理形态学改变作为基础； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损 心理冲突之常形与变形 常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。 （2）它涉及现实生活中的重大事件 变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 神经症与正常的区分 神经症与器质性病的鉴别 排除可能存在的器质性病变 共病诊断。 神经症与人格障碍 40％－70％的神经症合并某种类型的人格障碍。 神经症与精神病。横断面诊断， 神经衰弱的描述 1. 以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；2. 临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状为特点； 神经衰弱