气管食管科学-李俊.ppt

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一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;低通气:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%(或50%)以上,并伴动脉血氧饱和度下降≥4%(或≥3% );或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数AHI)5。 二、病因 1.上气道解剖结构异常。三个狭窄部位:鼻及鼻咽、口咽腔、喉 咽及喉腔、上下颌骨发育障碍及畸形。 2.上气道扩张肌肌张力异常 3.呼吸中枢调节功能异常 4.全身因素及疾病 影响上述因素而诱发。如:肥胖、妊娠、更 年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸性酸中毒。 PaO2下降、PaCO2上升→小动脉收缩→左心、右心的负荷增加→心衰。 三、病理生理 血氧饱和度下降→肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加→血压升高、心律失常,严重者可睡眠猝死。 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退,严重者可出现各种生理功能障碍。 OSAHS诊断 症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 体征:检查有上呼吸道狭窄因素 多导睡眠检测(polysomnography,PSG): 口鼻气流、血氧饱和度SaO2、胸腹呼吸运动、脑电图、体位、胫前肌肌电图 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。 影像学检查:显示上气道结构异常 四、治疗 1.非手术治疗:?调整睡姿; 给氧。 ?减肥→医生指导下减肥; ?睡眠时鼻腔持续正压通气(CPAP)耐受性差。 ?应用口器治疗。 四、治疗 2.手术治疗:原则上先去除病因,根据不同平面的狭窄考虑不同的手术方式。可分一期二期手术:鼻腔重建术、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是常用的一期手术方法。上、下颌骨前移和气管切开术等二期手术。 3.手术与非手术治疗结合。 气管、支气管的生理 一、呼吸功能 气管、支气管吸入氧气,呼出二氧化碳,是进行气体交换的通道,并有调节呼吸的作用。 二、清洁功能 呼吸道清洁作用依赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。 三、免疫功能 气管、支气管免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏气反射 1、咳嗽反射 2、屏气反射 金属支气管镜 常用的金属支气管镜有以下三种: (1)Jackson 式:镜管远近端内径一致,视野受限,目前很少使用。 (2)Negus 式:近端管径较大,手术视野较广,被普遍应用。 (3)附有Hopkins窥镜的支气管镜:配备有0°、30°、90°及120°内窥 镜系统,手术视野大,可在明视下操作。 软管支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜:较纤维支气管镜能有得到更清晰更细微的病变图像,目前已被广泛使用,但价格昂贵。 一、适应症 1、取除气管、支气管异物。 2、原因不明之肺气肿,肺不张,反复发生肺炎,咳嗽久治不愈,疑有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚,难以咳出,致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变,明确病变范围,并取组织作病理检查。 5、施行气管切开术前,有时可先插入支气管镜,以缓解呼吸困难,以利手术顺利进行。 6、采集下呼吸道内分泌物作细菌培养等检查。 7、气管支气管病变的局部治疗:如止血、用药、切除良性病变和肉芽。 三、检查前准备 1、检查前禁食6小时。 2、检查前应用阿托品及镇静剂。 3、全身检查,胸片、CT等。 4、询问病史,了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备:支气管镜,异物钳和活检钳,直接喉镜,吸引器、 氧气、冷光源等。 五、检查方法 1. 体位 仰卧位,头部高于手术平面15cm。 2. 支气管的导入 直接法和间接法。 二、异物种类和部位 种类: 以植物性异物最为常见,约80%;(花生、瓜子、豆类); 金属类异物:大头针、钉子、图钉、缝针; 化学类异物:塑料笔帽、小塑料园哨、义齿; 动物类异物:鱼刺、骨片(少见)

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