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子宫内膜异位症 ?内膜作用??子宫内膜在宫腔外需经黏附﹑侵袭﹑血管形成过程，得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特质可能起决定作用。免疫功能和激素等的作用??异位内膜完成上述过程中，机体全身及局部免疫状态和功能，激素、细胞因子和酶等起重要作用。 内异症有家族聚集性。外界环境污染作用? ?如二恶英dioxin可能有一定影响。 子宫内膜异位症 ?治疗措施 要规范化与个体化。 对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。 子宫内膜异位症 治疗的基本考虑： 主要考虑的因素是年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史、患者的意愿。?? ［治 疗］ 药物治疗 - 非甾体类抗炎药、口服避孕药等 - 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环） 手术治疗 ◆缩减和去除病灶 ◆减轻和控制疼痛 ◆治疗和促进生育 ◆预防和减少复发 根本目的： 子宫内膜异位症—治疗 ［治 疗］ 期待治疗 药物治疗 手术治疗 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 不孕的治疗 子宫内膜异位症—治疗 1.期待治疗 前列腺素合成酶抑制剂 希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕 妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失， 且可不复发 子宫内膜异位症—治疗 2.药物治疗 短效避孕药 - 假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩 子宫内膜异位症—治疗 高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮 - 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α) 子宫内膜异位症—治疗 抑制卵巢功能 GnRH-α治疗 -又称“药物性卵巢切除” -亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林等 - 缓解疼痛效果明显（90%以上） -用法：28天一次，3-6次 -必要时“反向添加” 子宫内膜异位症—治疗 3.手术治疗 腹腔镜手术是首选方法 目的 ： - 明确诊断及进行临床分期 - 清除异位内膜病灶及囊肿 - 分离粘连及恢复正常解剖结构 - 治疗不孕 - 缓解和治疗疼痛等症状 子宫内膜异位症—治疗 适应证 - 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或 生育功能未恢复者 - 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 子宫内膜异位症—治疗 手术方式 - 保留生育功能的手术 - 保留卵巢功能的手术 - 根治性手术 ①去势手术 ②全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术 - 缓解疼痛的手术 ①宫骶神经切除术（LUNA） ②骶前神经离断术（PSN） 子宫内膜异位症—治疗 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 - 术前用药治疗2～3个月，有利于手术 - 术后用药治疗2～3个月，降低复发率 子宫内膜异位症—治疗 预 后 防止经血逆流 药物避孕 防止医源性异位内膜种植 子宫内膜异位症—治疗 第二节 子宫腺肌病 Adenomyosis 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 ［定义］ 子宫内膜腺体和间质侵入于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生 子宫腺肌病 病 因 - 多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 - 高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长 子宫腺肌病 病 理 巨检 - 弥漫型 - 局限型 镜检 - 肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质 弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 子宫腺肌病 ［临床表现］ 继发性、渐进性痛经 经量增多，经期延长 子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛 子宫腺肌病 ［诊 断 ］ 症状和体征 B超检查：肌层内增强的不规则回声 子宫腺肌病 ［治 疗］ 药物治疗 - 非甾体类抗炎药、口服避孕药等 - 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环） 手术治疗 子宫腺肌病 谢谢！ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 李爱军 （郑州大学第一附属医院） 第一节 子宫内膜异位症 Endometriosis ［概述］ 子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 子宫内膜异位症 ［定义］ 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织（腺体和