发热的发病机制与处理.pptVIP

1 发热 2  一、概述 正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。 3 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 在急诊科以短期(≦2周)的急性高热为最常见。 4 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 5 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 5～10% 6 正常体温： 口温36.3~37.2℃ 腋温36~37℃ 肛温36.5~37.7℃ 正常体温在不同的个体之间稍有差异，同一个体在不同的状态下体温亦略有波动。 在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1℃。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 高温环境下体温也可稍升高。 7 二、发生机制 (一)致热源性发热 1.外源性致热源：各种微生物病原体及其产物如细菌、病毒、真菌等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物等。 2.内源性致热源：细胞释放的代谢产物如：白介素（IL）、干扰素（IF）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等。 8 (二)非致热原性发热 1.体温调节中枢受损：如：脑出血、脑外伤使下丘脑体温调节中枢及自主神经功能紊乱引起发热。 2.引起产热过多的疾病：如甲亢 3.引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心衰、大面积皮肤疤痕等。 二、发生机制 9 三、病因 1.感染性发热：各种病原体，如细菌、病毒等 2.非感染性发热： （1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术后、内出血、大面积烧伤等 （2）变态反应，如风湿热、过敏等 （3）内分泌与代谢疾病，如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少，如广泛性皮炎等 （5）体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血等 （6）植物神经功能紊乱 3.不明原因发热 10 三、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他