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【编号】4.2.1.10 【手术名称】静脉窦损伤修补术 【英文名称】repair of dural venous sinus injuries 【别名】静脉窦修补术；静脉窦损伤修复术 【ICD 编码】38.3101 【概述】 静脉窦的损伤多见于火器伤。在闭合性颅脑损伤中多因凹陷骨折的骨片刺 伤，亦可见于线形骨折的撕裂伤。裂伤的程度可轻可重，裂孔的形状或为线形， 或为不规则的瓣状，少数也可为横向断裂。 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见， 损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬脑膜外或 硬脑膜下血肿，故多需手术治疗。上矢状窦前 1/3的损伤将其结扎即可，不会产 生不良后果。而后2/3则应尽可能争取修复，只有在不得已的情况下方可结扎。 (图4.2.1.10-1，4.2.1.10-2) 【适应证】 1.静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者。 2.伴发有颅内血肿者。 3.由于骨折片将裂孔填充，虽无活动性出血，但因血液回流障碍引起严重颅 内压增高或重要功能区受累症状者。 【禁忌证】 1.无充足血液准备和手术条件者不可贸然手术。 2.有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动出血者，是否立即手术，则视其损伤程度 和部位而定。如损伤轻，临床症状不明显且位于矢状窦的后 2/3者，可暂不手术。 【术前准备】 除一般开颅的常规准备外，特别应注意： 1.术前要有术中可能发生大出血的思想和技术的充分准备。认真考虑手术的 具体步骤和发生意外出血的处理方法。 2.至少应备血 2000～3000ml。 【麻醉与体位】 要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。上矢状窦前 1/3损伤，采用 仰卧位。上矢状窦后2/3和横窦者，则采用俯卧位或侧俯卧位。头部可稍抬高以 减少失血。 【手术步骤】 1.切口 上矢状窦的修补可用正中线的直切口或 “S”形切口。横窦的修复 则采用跨横窦的直切口。 2.头皮切开后，以自动牵开器牵开创 口，细致地检查骨折情况，在静脉窦的 外周钻孔，并将各骨孔之间 的骨质咬 除，暂时保留覆盖于静脉窦上的骨质 (图 4.2.1.10-3)，将损伤的周围区显露好。 3.在移除静脉窦表面 的骨折片前，在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线 (图 4.2.1.10-4)，并准备好肌肉片或筋膜片。一旦当移去骨片发生出血时，可 将缝线拉拢，使窦的裂口闭合以控制 出血。 4.用骨膜剥离子先在窦的周围硬脑膜表面轻轻游离骨折片直到静脉窦处，最 后将游离 的骨折片迅速从窦的表面剥下。如无大的出血，只需将准备好的牵引线 拉拢在一起即可控制 出血。但对汹涌的大出血，则需立即用棉片和左手指将裂口 压住 以暂时控制出血(图 4.2.1.10-5)。然后在强力吸引下，小心地 自周边掀起 压附的棉片，逐步检查窦壁破 口的部位、大小和形态等，以决定修复方法。 5.进行静脉窦的修补：应根据损伤的不同情况，分别采用不同的修补方法。 ①止血海绵或筋膜覆盖 (图 4.2.1.10-6)：如窦壁裂口不足 0.5cm 时，可直 接用止血海绵覆盖压迫数分钟，无出血后，在窦的两侧间做一个 “8”字缝合， 缝线交叉于明胶海绵上，防止滑脱 (图4.2.1.10-6A)。对小 的静脉窦边缘处损伤， 最好用一块 明胶海绵或肌肉片放在硬脑膜和颅骨之间覆盖损伤处，然后用丝线将 硬脑膜与骨膜缝合即可 (图4.2.1.10-6B)。如裂口稍大，用明胶海绵覆盖压迫可 止血，但移去手指压迫后，又见出血，则可重新压迫，并在明胶海绵上面加盖一 层筋膜片，并将筋膜片的边缘用 4 针或 6 针缝合在