7.第七章八纲辨证.pptVIP

1．真寒假热——里虚寒重证 指内有真寒，外见某些假热的证候——“虚阳浮越证” 古称“阴盛格阳证”、“戴阳证” （1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外——虚阳浮越。 （2）临床表现 ： 下肢厥冷 小便清长 或尿少浮肿 下利清谷 舌淡嫩 胸腹无灼热 底色苍白 必疲乏无力 但不欲饮， 但不红肿 重按无力 发热或欲脱衣揭被 面色泛红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数 外有假热症状 外有假热症状 外有假热症状 2．真热假寒证——里实热重证 指内有真热，外见假寒的证候，常有“热深厥亦深”的特点， 也称“热极肢厥证”，古称“阳盛格阴证”。 （1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致。 （2）临床表现 ： 口渴引饮 小便短黄 舌红苔黄而干 身发高热 胸腹灼热 口鼻气灼，口臭息粗 脉搏有力 恶寒或寒战 四肢凉甚至厥冷 神识昏沉，面色紫暗 脉沉细（或细数） 外有假寒症状 外有假寒症状 外有假寒症状 3、寒热真假的鉴别 ① 假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现 则多是如实反映疾病本质，故应以里证舌象、脉象综合判断。 ② 假象的出现都有与之相反的真象的存在。 ③ 简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。 （二）虚实真假 1、真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状。 ① 病因病机 热结胃肠 痰食壅积 湿热内蕴 瘀血停蓄 大积大聚→经脉阻滞→气血不能畅达→机能障碍 ② 临床表现 语时声高、气粗 动之觉舒（动则气机流通） 胸腹硬满拒按 按之有力 神情默默 倦怠懒言 身体羸瘦 脉象沉细 真 实 假 虚 2、真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。 ① 病因病机： 脏腑虚衰，气血不足，运化无力 ② 临床表现： 有时缓解，内有肿块喜按 气短息弱 腹部不硬满 真 虚 舌体淡胖 脉虚无力 疲乏，面色萎黄或苍白 腹部胀满 呼吸喘促 二便闭涩 其他虚证 假 实 第一节：八纲基本证候 第二节: 八纲证候间的关系 第七章：八纲辨证 概 述 一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八纲辨证： 运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别 病位深浅——表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳 各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁。 二、八纲辨证的源流： 《内经》无“八纲”之名，，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系。 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，明代为诸多医家重视接受。 王执中《伤寒正脉》 以八纲为审证治病之法。 张三锡《医学六要》 张景岳《景岳全书》——“二纲六变” 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称。 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。 第八章 八纲辨证 返回 第一节：八纲辨证的概念与源流 第一节 八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表— 皮毛，肌腠，经络 里— 脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对性 （二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 1、辨别病位 外内浅深 表证— 病较轻浅 里证— 病较深重 2、辨别病势的进退 外感病 病邪由表入里—— 病渐深重，为势进; 病邪由里出表—— 病势减轻，为势退。 （四）表证： 1、定义： 六淫 疫毒 等邪气 侵入机体 抗邪 皮毛 正气 口鼻 (卫气) ——表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2、临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3、病机要点： 外邪客于 皮毛肌腠 卫气受遏，不得宣发——恶寒 卫气郁而化热 正气奋起抗邪 邪阻经络，气血不行——头身疼痛 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白 发热 （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。 （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。 （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可