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OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome 一、了解我们的睡眠 人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精神旺盛。我们大多都有失眠和睡眠不足的体验，都深深体会到睡眠的重要性。 1、睡眠的分期 睡眠状态分为： ▲非快速眼动期（non rapid eye movement，NREM） ▲快速眼动期（rapid eye movement，REM） 睡眠先从NREM期开始，入睡约90分钟，进入REM期，REM期约持续半小时，此后NREM期和REM期交替出现。 特点：NREM期心率、血压、呼吸渐平稳，并有一定程 度下降，全身肌肉张力也逐步下降。 快速眼动期（REM）： 以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼吸可出现波动，全身肌肉张力极度降低，不时可伴有肢体或身体其他部位的局部活动。此时，若叫醒病人，绝大多数人都会说自己在做梦。 2、睡眠质量好坏的原因： 睡眠好坏主要决定于III、IV期。III、IV期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感到疲乏嗜睡。如果您III、IV期深睡眠时间长，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠少，既使您只睡五、六小时也精力充沛，身体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。 二、打鼾 鼾声（Snore） 鼾声的定义：呼吸气流通过狭窄的上呼吸道时冲击咽粘膜的边缘和咽粘膜表面的分泌物所产生的声音。 鼾声的产生过程——打鼾 打鼾为呼吸暂停综合征的症状之一；患者往往会打鼾，但会打鼾的人并不一定是患者。 鼾声的强度——响度(sonority） sonority60dB: 正常生理现象 sonority60dB: 鼾症 单纯型 : 无低氧血症 憋气型 相当于OSAHS: 有低氧血症 哪一类打鼾有害健康？ 三、呼吸暂停 1、概念： 夜间睡眠时，呼吸停止（呼吸气流消失）持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停。 四、OSAHS的概念 1、概念： 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 2、OSAHS的流行病学 Domestic data (China)：韩子刚鼾症普查 普查时间：1993 普查人数：13275 经常打鼾者：18.8％ 鼾症：3.64％ 憋气型鼾症：1.3％ 高发年龄组：45-59岁8.23％ 男性发病率明显高于女性。 超重型和肥胖体型者发病率明显高于正常体型者。 3、OSAHS 的病因 全身性因素 肥胖症 重症肌无力 内分泌功能紊乱: 肢端肥大症 甲状腺功能低下 绝经期后内分泌功能紊乱 老人/小儿 遗传因素 饮酒、安眠药 OSAHS 3 大病因 1、上呼吸道解剖结构异常导致气道不同 程度的狭窄 。 a.鼻腔及鼻咽部狭窄 b.口咽腔狭窄 c.喉咽及喉腔狭窄 d.上下颌骨发育障碍、畸形 2、上呼吸道扩张肌肌张力异常 颏舌肌 咽壁肌肉 软腭肌肉 3、呼吸中枢调节功能异常 睡眠时呼吸中枢呼吸驱动力降低或对高CO2、高H+及低O2的反应阈提高。 4、OSAHS 的发病机制 OSAHS病人为什么总是在睡眠时发生呼吸暂停? Devereux（1973)认为: OSAHS病人存在呼吸运动分离现象，白天清醒时自主呼吸障碍，随意呼吸保存，无呼吸暂停；夜间自主呼吸障碍，随意呼吸减弱，发生呼吸暂停。 Sukerman(1979)认为： 1、咽部气道缺乏骨性支架，咽部正常形态和呼吸通道的保持依赖于人体的感觉活动和肌肉的反射活动的调节。 2、在正常生理状态下，睡眠时人体的感觉活动虽减弱，但由于吸气期肺扩张，咽腔负压，咽肌反射活动加强，肌张力增大，维持咽部气道的通畅。 3、OSAHS病人咽肌反射迟钝，肌张力低下，睡眠时人体的感觉活动也减弱，咽肌反射活动虽有加强，肌张力也会增大，但咽肌反射加强的强度和肌张力增大的幅度不够，不足于克服咽腔压力低于大气压状态，咽壁被动性塌陷，上呼吸道梗阻，发生呼吸暂停。 OSAHS病人长期低氧血症和高碳酸血症将导致身体发生哪些病理改变? 呼吸系统 低氧血症。 高碳酸血症。 呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、COPD。 循环系统 原发性高血压。 肺心病。